咳而气逆，喉中作水鸡声者，射干麻黄汤主之。
射干麻黄汤方
射干三两麻黄三两半夏半升五味子半升生姜四两细辛三两大枣七枚
右七味，以水一斗二升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
桂林古本的射干麻黄汤跟《金匮要略》的略有一点不同，《金匮要略》里面的射干麻黄汤的麻黄多了1两，还多了紫菀跟款冬花两味药，这个药方的不同，其实关系不大，两个方子都会跟同学介绍。
桂林古本写“咳而气逆”，《金匮要略》写“咳而上气”，差别不太大，气逆、上气都是指气上冲，因为气以下行为顺，所以上气就是气逆了。
这样的症状首先标示这个人咳得很厉害，我们要不咳就要把气压下去，那气压不下去就一直往上冲。
那这个方证喉咙会不会很痒呢？其实痒或不痒都有可能，我们都知道咳嗽是一种什么样的感觉，就是气忍不住一直要咳，而它辩证的重点在于下一句，在“喉中做水鸡声”，从前大概带这一篇的时候也说“水鸡”就是“田鸡”。
其实张仲景拿“田鸡”做比方，其实在当时是个很亲切的做法，因为选择一个一般民众常吃常看到的食物，比较能让大家在学习上方便点，因为那个时代可能在田里多少都能会听得到青蛙的叫声。以中国人来讲，田鸡算是个常常能够遇到的东西。
它声音的特质就是你在咳的时候，喉咙的痰有一种呼噜呼噜被刮动的声音。那如果以这样的声音当作主症的话，这个主症的条文我们知道他是讲咳嗽，可是某些人的气喘病发作的时候也会发出这个声音。
就是当喉咙有痰牵扯住，然后呼吸的这种呼噜呼噜的声音的时候，射干麻黄汤或者是从前的小青龙汤，都有用在气喘发作的时候的机会，当然气喘病要好好的治本，并不在于用这些汤剂，但是在发作的时候要立刻解除喉咙上遇到的障碍，是要靠这个汤的。
射干麻黄汤的主症指标在于这个人的咳嗽的主要不通畅的刺激点，大概集中在喉咙的位置。
那麻杏甘石汤的干咳，有时候也是支气管发炎，因为麻杏甘石汤的肺是又燥又热的，胸口这个地方好痒好痒，所以会觉得忍不住要咳，发出那种干咳。麻杏甘石汤也有可能面对到的是喉咙的肿痛，当然那是要偏温病这一边才能用，偏在伤寒少阴病就不能用，这样的喉症也都是有的。
而射干麻黄汤它的主症部分，比较聚在喉咙这边，就是你的气管好像被什么东西塞住，然后要咳的时候会觉得气管这一段，喉咙这一段好像分泌特别多的痰，而这痰也没有办法咳干净。就是你不管怎么咳，这边都一直在继续分泌痰，在这个地方觉得塞而痒，然后忍不住要咳嗽。
直接讲这几味药会有一点辛苦，不如借从前讲过的一个方，来让同学看这个调整，因为无论是射干麻黄汤或者是后面的厚朴麻黄汤，他的基本结构都是好像跟《伤寒论》里面的肺中湿冷的小青龙汤有一些相似。所以我们就先来画一下小青龙汤的结构，然后再从这边看一下射干麻黄汤这个方是怎么样改出来的。
小青龙汤的结构首先因为是治感冒的方，所以太阳病的感冒，桂枝、芍药、甘草这个组合大家都很熟悉，因为桂枝从血分出去，芍药从血分回来，甘草镇固中焦，当作一个中心点作出循环。而这个循环的意义在于，桂枝是个能驱风的药，所以当身体有风邪的时候，桂枝走到哪里哪边就会有驱风的效果，这是当你有感冒的时候，会用到桂枝这味药。
小青龙汤里面，桂枝之外也可能有寒邪，因为是咳嗽，所以肺部的邪气会比较多，所以小青龙汤里面也有麻黄。然后小青龙汤里有个张仲景的“治咳铁三角”，就是细辛、干姜、五味子，那细辛、干姜、五味子的功用我们说过，咳嗽就是有一些痰在刺激，有一些寒气在那边，那细辛是个能把身体里面的液体的部分跟寒邪分开来的药，所以细辛把痰里面的寒邪分开来，把它分成水跟寒邪这两种东西。那干姜就帮助脾胃让它暖起来，能够把水烘干，让脾胃不要再继续生这个痰、生这个水。五味子是个从肾脏把肺部的气抓住的药，把气束住，让它不要向上冲，是个镇咳的药物。
那么另外的多余的水就直接丢掉就好了，所以还有一个半夏，这是小青龙汤的结构，非常漂亮，所以当肺里面又湿又冷有寒邪在咳嗽的时候，我们就用小青龙汤。如果伴随着一些发炎，小青龙汤就可以加一些石膏。
而射干麻黄汤跟小青龙汤的药物差别就不太大，它麻黄、半夏、五味子、细辛这些药都有，都一样。不一样的地方在哪里？首先是它加了一味药叫做射干，射干的药性会比较详细的跟同学讲，但是射干最基本，最粗略的认识，就是它是一味清利咽喉的药。
因为让你咳嗽不舒服的源头是在你的气管的喉咙这个区块，所以射干是能够把这个区块消炎，或者说因为喉咙消炎了，喉腔这个地方分泌出来的痰液就会变少。所以射干是个让喉腔消炎，然后让它不要继续分泌痰水，消炎而不分泌痰水的东西，所以是个清利咽喉的药。
当痰主要位置是在喉咙的时候，张仲景的方子往往会做一个调整，怎么讲呢，就是张仲景如果是一般的咳嗽，通常都会用干姜而不用生姜，因为生姜是一味你吃下去以后，气会比较往上冲的药，如果你是一般的咳嗽用生姜的话，那个气会更上冲，让你咳的更不舒服。
可是这个病它的问题就在于你的喉腔这一带，所以在这里他就把干姜去掉，然后换成生姜，因为换成生姜之后，生姜跟半夏组合起来，祛痰的效果就能够高到喉咙这这个位置。
或者换一个讲法，张仲景的方子里当一个人肺里面的气太不够，他在黄芪建中汤里面也有加生姜，让这个人气能够上到肺这么高，所以它是个能够把祛痰的药性托的比较高的一个做法。在这样的情况下，当肺气下陷的时候，他会用生姜把气托上来，但是一般的情况，张仲景的咳嗽药是不放生姜的。
至于半夏于对祛除喉咙的痰也是很有用的药物，张仲景用半夏作用在喉咙的方子就是半夏厚朴汤，半夏厚朴汤它也是喉咙这边有痰，只是它的痰不在气管这边，他是：咳哼哼……这不是咳嗽吧？
其实中国古时候定义的“嗽”不是“咳”，但是这样咳哼哼……，就代表它的痰是跑到有一点气管跟食道交接地带的地方，所以要用：咳……这样子用力的方法，所以那个时候会用半夏厚朴汤，所以意味着这个区块的痰，半夏都有可能有用，那半夏厚朴汤也是半夏、生姜的组合。
另外像少阴病的喉咙烂掉，少阴喉痹，那里边什么半夏散、半夏汤，桂枝、半夏这类的组合都有在用，就是半夏可以把喉咙这边塞住的东西去掉，所以张仲景用半夏在这里还是有益的，所以半夏不改它。
然后生姜他用了4两，生姜用4两另外一个药就要改掉。怎么讲呢，因为咳嗽比较是肺和气管的病，这个病比较偏到气分。我们在学桂枝汤的时候有说，张仲景的方子里面，大枣12枚对生姜3两，刚好生姜能够帮助桂枝的驱风的药性，从脉管里面透到脉管外面，而大枣就能在脾胃这边把能量跟营养补进脉管里面，所以说大枣入营，生姜出卫，所以我们说姜枣是调和营卫用的两味药。
现在既然要让这个药性比较到气分，生姜用了4两，那这里大枣就要给他放大。
像小青龙汤是没有放大枣的，因为小青龙汤不是个汗解的方，而这个姜枣是用在出汗而解的时候，才会用到调和营卫这个系统，小青龙汤是直接把不要的水从尿排掉，小便排掉的时候，顺便寒邪一起排掉，所以因为小青龙汤是尿解的方子，所以不必用到姜枣。
那这里的话，用到姜枣，大枣只放7枚，也就是本来平衡的是生姜3两跟大枣12枚，现在大枣减量生姜加量，这个药物就变成比较入到气分，而不入血分。
那为什么要放大枣？因为在这个结构里他把甘草拿掉了，这些治咳嗽的药，也不是什么善男信女，有一些药，像射干还是比较寒凉的，它对脾胃不会很好，所以要加一点固护脾胃的药，如果不放甘草的话，就放大枣，大枣固护脾胃所以还是要一点，但是相对而言大枣就要少，生姜就要多，就是这样的一个比例。
至于桂枝跟芍药，是个在治感冒这件事情上有意义的药物，那射干麻黄汤不是治感冒，它是个杂病，不关系到病毒侵袭，所以桂枝跟芍药就拿掉了。
《金匮要略》的版本，桂枝换成紫菀，芍药换成款冬花，紫菀和款冬花等一下再讲，就是用这样的结构来做。
所以这个药就比较入气分，比较会到我们的肺比较高的地方，然后把喉管这边消炎，让喉管不要分泌那么多痰，然后另外这些镇咳的药半夏、五味子都还在。而且细辛还是有，因为射干麻黄汤它的这个汤证，常常是遇到冷的时候，比较容易发作的，所以基本上我们是把射干麻黄汤看作是一种寒咳，而不是热咳，因为它不是热咳，所以里面也没有加石膏，然后里面用的药物还是辛温的药，所以细辛还是要放。
所以从放细辛这件事就看得出来，它的药物还是以温药为主，所以它是遇寒而发作的咳嗽，用射干麻黄汤。
如果我们不提款冬花跟紫菀，单看这个桂林古本的射干麻黄汤，其实药效就蛮不错的了，款冬花跟紫菀到底是药性非常温和微弱的药，有或没有对这个方剂的主结构影响不大。
射干麻黄汤它使用的机会，就是当你听到他咳嗽的声音，有那种呼噜呼噜的痰在喉咙的时候，你就可以使用。不过这个辩证的点，有的时候会跟另外一个汤证的辩证点有混淆，就是后面的麦门冬汤。
麦门冬汤是“咳而上气，咽喉不利，脉数者”，那麦门冬汤的“咽喉不利”跟射干麻黄汤的“喉中做水鸡声”，症状也是有一点靠近。
麦门冬汤的“咽喉不利”，主观的感觉会比较像是有一口痰，我想把它吐出来，然后就很用力这样“咳咳咳……”可它就是吐不出来，那个时候是比较偏到麦门冬汤。当然麦门冬汤还有一个别的辩证点，就是它是个热证，射干麻黄汤是个寒证，所以在临床的时候还要分一下。
一般历代的医生抓射干麻黄汤的主症的时候，多半还是听咳嗽的声音，如果刚刚好能够从他的喉咙听到这样的声音的话，这个药就比较不容易开错。因为如果他这个咳嗽的问题，不是寒冷的痰凝聚在喉咙这边的话，那你用射干麻黄汤就好象没有办法打得很精确，因为射干麻黄汤它的药物已经弄到很精了，刚好作用在这一段。
别的地方造成的咳嗽，药物也是不能滥用的。