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TUhjnbcbe - 2024/6/9 19:34:00
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药物之性能,源于临床之总结,而总结之依据,实源自药后之效应。附子之性,何可例外?《中药学》载,附子能归心、肾、脾经,且适用于肾、脾、心诸脏阳气衰弱者。然而,对于附子温补脾阳之功,我有所疑虑。附子之功效,在阴寒、亡阳证中能祛寒以助阳气之复,而在寒湿痹痛中具祛除寒湿、温经止痛之效。此论已成共识,无需多言。然而,对于附子温补脾阳之功,我则持不同意见。温补脾阳之说,或源于古人对附子之药性的误解。在临床实践中,附子用于温补脾阳之病证,其效果并不显著。若用之不当,甚至可能加重病情。因此,对于附子温补脾阳之功,需要重新审视。在中医理论中,脾阳虚证主要表现为食欲不振、腹胀、腹泻、体重下降、肢体乏力等症状。治疗脾阳虚证需温中健脾,多采用温性药物如干姜、吴茱萸等。而附子虽然具有温阳散寒之效,但其药性峻猛,不宜用于温补脾阳。#优质作者榜#查附子温脾之说,早见之于前人,非昉始于今日。

《别录》首言:“温中强阴”;

《珍珠囊》:“温暖脾胃”;

《纲目》亦引王氏《究原方》:“温脾逐寒”。

诸家之见,究其所自,实源于《伤寒》理中丸加减法:治“自利不渴者……宜服四逆辈”,以及《金匮》附子粳米汤等,迨《局方》附子理中汤问世益为是说之据矣。数者咸经典之著,或著名本草,影响至巨,所当尊奉,是故崇从者众,而罕有异言。

然诸方之用附子,初非以其温中,实乃用以温肾,如《伤寒论选读》(全国高等医药院校试用教材,湖北中医学院主编,年7月,上海科技出版社)于条后注曰:“所谓‘宜服四逆辈’,以示人灵活变化之机,量其轻重以为进退。若仅属中焦虚寒而下利者,可与理中丸(汤),以温中健脾。若寒湿较甚,脾损及肾者,则宜四逆汤之类,以补火生土。”

同书于理中丸“腹满者,去术加附子一枚”之后,明确指出:

“腹满是阳虚寒凝,故去白术之壅补,加附子以助阳散寒。”

又如《金匮要略释义》(湖北中医学院主编,年9月,上海科技出版社)于“腹中雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之”条下,注称:

“腹中雷鸣切痛,是阳虚寒盛所致……本方用附子温阳,以治寒气之本。”

至于附子理中汤,《方剂学》(中医学院试用教材,广州中医学院主编,年10月,上海人民出版社)说:“如虚寒较甚,而见面色?白、手足不温……可(于理中汤中)加熟附子以加强温阳祛寒之力。”

由上文可见,附子这味中药的应用,需根据具体情况而定。若仅仅是脾胃虚寒,则无需使用附子。只有当病情涉及到肾脏时,才需配以附子。这种说法不仅有理,而且直指要害。有人认为,中药之间存在相辅相成的关系,附子配人参、白术则能温中益气,与生姜、桂枝合用则能散寒解表。因此,附子与麻黄、细辛同用,能温肺止咳;与茵陈搭配,则能暖肝利胆。然而,如果将附子视为温中药物,必将导致其与干姜、吴茱萸等药混用,这是无法令人信服的。在中医理论中,药物的性质和功效是极为重要的。因此,在确定附子的药性时,必须持客观公正的态度,不能有任何偏颇。药物之间的相互作用和功效也是需要深入研究的。只有这样,才能根据患者的具体病情,合理地选择和使用药物,从而达到治疗疾病的目的。
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