“太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之”。
满这个字，医书里面说到胸满或者是胁下满，其实我们直接把它念做‘闷’就好了。好像一个水杯装到水满出来叫满，如果觉得胀胀的这种可以称之为闷，念法上是这样的。
太阳病，当病邪还在表面，正确的疗法是把病邪推出去，如果用了下法就是一个误治，下之后会害的元气掉下来，元气掉下来就有可能把病邪也拉进来。病邪就像波辛格电影里的小钢珠一样，掉到哪个洞就不一定了。所以病邪被扯进来之后，会有很多很多种可能性。其中之一，就是这一条讲的“脉促胸满”。
这个脉促胸满，等于是元气不足的情况，胸口的阳气有受损，然后病的风邪之气又掉进来，这团病邪已经不在皮肤表面，而环绕在胸口，邪气压在胸口会有脉促的反应。
中国人对于心跳不规律的脉象有几种说法，脉结，脉促，脉代，脉数。脉数是这个人有热，脉会跳得比较快，叫做数脉。两个跳动堆起来变成一坨，称之为结脉。
促脉是阳虚的时候出现的脉，心脏的能量比较弱，好像每打一下，输布出去的血液跟含氧气的量，以及无形的能量，都会不太够，心脏就必须有代偿反应，多打几下，所以量脉搏，有的人一分钟七十下。有的人坐着不动，一分钟九十下，这个跳90下的人，很可能身体比跳70下的人要虚，身体气血越不足的人，心脏往往跳动会更多一点。因为比较虚，有时候还会少跳一下，那个少跳一下就像是很努力的拼命跑，刚好一个跳点，打出的气血被弹回来一下，有些上气不接下气的感觉，这样的感觉就是促，所以，促是跳的频率比较高，一分钟的次数比较多，可是有少跳一下，这种叫促。代脉是完全跟正常时候的频率一样，没有比较快，可是会少跳一个。
当然结，促，代，都有很多不同的讲法。太阳篇之后有一个炙甘草汤症。宋本它的症状是，脉结代，心动悸。桂林本写，脉结促，心动悸。桂林本对宋本做了很多修正，而且桂林本修正的地方都是宋本严重有问题的地方，为什么桂林本只允许写脉结促，而不写脉结代呢？因为中国人对于代脉的看法是比较负面的，医书认为，如果是一个代脉的话，三两个礼拜非死不可，因为它背后存在的本质不一样。
代脉的形成在中医认为，它不是一个心脏的问题。随便乱掰一下：人有五脏六腑，五脏六腑加起来十一个东西，假如两个肾脏死掉一个了，那个已经死掉的肾脏就已经不再需要血液了，心脏傻傻的跳动，然后里面会有一下不用布输，被顶回来。所以代脉，中医是用来判定这个人，五脏六腑可能已经死掉几个了，死掉越多，它代脉的情况就会越多。所以代脉是一个比较危险的，已经救不了的脉。
促脉是因为阳气比较虚，阻抗又大，跳得很快，然后被挡回来一下。脉促胸闷这个状态就代表邪气压进来了，心阳没有能量把它推开，之前读到桂枝汤的时候，说芍药就是让桂枝汤不要太散，让芍药收敛药性，往里面拉。如果邪气已经被拉进来了，心阳被压住，感觉到闷了，那就需要让桂枝汤外开的力量再大一点，把桂枝汤药性抓紧的芍药拿掉，这样就变成一个力量是外开的桂枝汤，它能够把陷下来的气，再推回原位，里面也有姜枣，甘草，照桂枝汤原来的结构。其实桂枝去芍药汤等于是桂枝甘草汤再加姜枣。桂枝甘草汤就是一个单纯的让心阳比较强的药。再加姜枣来调和营卫，去风邪。
相反来讲的话，太阴篇里有个桂枝再加芍药汤，就是桂枝汤的芍药再加一倍，这时候桂枝汤的力量就完全在里面做事情，治疗的是脾胃里面。
桂跟芍在用桂枝汤的时候，会觉得桂芍好像还蛮温和的，但如果只有桂，或者只有芍的时候，就会发现这两味药，都很猛。后面有一个方叫做桂枝去桂加茯苓白术汤，里面没有桂，芍药往里面拉的力量会变得很强很强，或者是像桂枝汤不放桂，放黄芩的黄芩汤，也是往里面拉的力量非常强，芍药其实是有这么厉害的，只是跟桂枝搭配看不出来而已。一旦芍药拿掉，桂枝的力量也会变得很强，可以把它推开。
二十三条在桂林本，是单独出来一个说“太阳病，下之后，其人恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。”宋本在这个地方，就直接补着上面一条写“若微恶寒者，桂枝去芍药方中加附子汤主之。”所以如果是读宋本伤寒论，就会很清楚的是，如果这个人，微恶寒，那就再加一些附子好了，宋本的结构上很单纯的。
因为宋本是写微恶寒，所以解释宋本的医者也会对这个微恶寒做一个说法。但你如果定义说这个人，有一点点怕冷，其实不是很适当，因为本身在桂枝汤证的范畴或者是麻黄汤证的范畴，这个人到底有多恶寒，就有很大的差别，有一点点怕风到非常怕冷，都有可能。汤证本身的幅度就很大了。
所以如果在这里面说微恶寒，其实不知道他在说什么，如果医生问你说有没有怕冷，还是不怕冷这个还好，但说是不是有一点点怕冷，这样问其实人家会有一点呆住，什么叫做一点点怕冷？所以注家都喜欢说，不如把这个微恶寒解释成脉微而恶寒，就代表一个怕冷就好了，需要用到附子的，它多半脉也都是比较微弱而无力的，因为是桂枝汤要去芍药，代表那个能量是掉到比较里面的，所以脉应该不会浮得很出来，所以是比较虚弱的脉。用这样的辩证点，
在这里，桂枝汤去了芍药以后，再加一枚附子来补充阳气。前面是桂枝加附子汤，这里是桂枝又去芍药加附子汤。
基本临床上面，我们就姑且把它看作是接续了前面一条，就是有脉促胸满的症状，然后又有一点觉得怕冷，那就可以补充一个附子。附子跟芍药其实是好朋友，之后会学到芍药甘草汤，然后芍药甘草附子汤。所以同学就会看到其实芍药甘草这个组合跟附子很容易合并的。大概是有这样的一个开药路子存在。
桂枝去芍药汤跟桂枝去芍药加附子汤，临床上到底什么时候用到呢？如果同学跟我讲说，我现在学了伤寒论，已经不再是无知的白痴了，不会误下的，所以这汤可以从书上撕掉了，因为不会用到。所以这些不用学。
其实这个方子，实际生活中是有机会用得到，而且很好用的，有一种心脏病，它的冠状动脉管比较窄（有沉淀的东西，所以冠状动脉会有些硬化变窄）心脏的动力经过冠状动脉，来供应心脏本身跳动的这个氧，跟营养都不够了，这个人就会胸闷、胸绞痛，并且这个胸口绞痛，是天黑了会发作，或者天冷了会发作，或者冬天会发作，那就符合这一条的内容。因为这一条就是风寒之邪压到胸口来了，这个方子就有用。当然，绝不是任何一种心绞痛都是要用这种方法。书后面还有很多很多治心脏病的方子，各有各的适用范围。
这个方子只是治标吗？其实未见得，因为人的血管会淤积，其实都代表血液的热度跟冲力的不够，所以血管才会沉淀东西。如果用了桂枝去芍药加附子汤之类的方子，它能让血液流动得更有力量一点，久而久之还是有可能把血管再冲干净一点，比较能够恢复正常，当然，实际上要操作把冠状动脉弄好的话，近代的中医，都会主张加一些活血化瘀的药。
因为古时候的中医不擅长西医的病理学，如果胸阳不振，阴邪之气盖上来，要去掉阴邪之气，提升胸阳。传统中医就只用这一招也医得不错，可是到了近代，因为西医的解剖，会告诉你这是血管里面有沉淀这些东西，所以现在的中医就会想，那我们再加一点能够把这个血管的沉淀挖干净的药不是更好吗？所以就会在这一类的方子里，放一些丹参，鸡内金，这一类的药，日子久了，心阳也恢复了，血管的淤积也就化掉了。
能够提振心阳的方子其实很多，绝不只是桂枝去芍药汤，桂枝去芍药汤只是其中之一，比如四逆汤、真武汤，这一类补阳的药，基本上都可以强心阳。所以这个病如果是冠状动脉这一类型的证的话，就大概是这个路子。
当然还有很多种心脏病，如果在经方的里面来治疗，那就不是只处理一个心，而是心周围发生的事，像所谓的心室肥大，心肌肥大，或者是血管里面堆积了东西，其实在中医的阴阳虚实里面这都是阴实，因为阳虚到极点之后，心脏没有办法发动它的功能，以至于它拼命地用心肌力量去打，搏动它自己，能量那边不够，就用肌肉的力量，最后心脏练出肌肉，也就是心肌肥大，或者是阳气不通畅，以至于心的血管堆了东西，血管越来越硬，这也是一个阴实，所以如何补阳而破阴实，这个治疗的思路大概都是这样的。
当然这个阶段绝不是在教同学治心脏病，我们现在还在感冒的世界里面，但是至少，我们知道某一种心脏病的心绞痛患者，这个方临床上还蛮好用的，而且也没有什么副作用。如果不是用这个汤来处理的话，西药就是要含硝化甘油，硝化甘油比这个难吃，以美味度来讲的话，还是吃桂枝去芍药加附子汤好。