刘大伯的小孙子冬冬病了,发烧咳嗽,还有黄痰,到医院看病,医生诊断为“急性支气管炎”,给开了抗生素、退热药和止咳化痰药。刘大伯自己就患有慢性支气管炎,每到冬天,天气一转凉就容易发作,所以止咳化痰药成了他的常备药。他想到家中还有几瓶消咳嘴,就给医生说,家中有止咳化痰的药,没必要再开了。
治疗了几天,冬冬的热退了,但咳嗽却没有减轻,尤其是痰液反而更显得干稠了,好像有块东西堵在噪子眼里咳不出来刘大医院,接诊的王医生间明了病情,然后告诉刘大伯,冬冬久咳不愈,痰液干稠是由于服用止咳药不当引起的。消咳喘是从中药满山红的叶子中提炼的,有止咳、去痰、平嘴的作用,药性偏热,适合于中老年人冬季的寒喘咳嗽,而对于小儿发热咳嗽、咳黄痰者,服用后会使痰液变得粘稠,不易咳出,导致病情迁延,所以冬冬是不宜用的。听了王医师的解释,刘大伯恍然大悟,自语道:嗨,没想到服用止咳药也有些道道。
像刘大伯一样不知道服用止咳药也有“道道”的大有人在，甚至有的医生也不是太讲究，遇到咳嗽的病人,挥笔就开一样的止咳药,或者是听从病人的要求,病人点什么药名,就顺手开方,这显然是不妥的。冬春季节呼吸道感染的病人增多,咳嗽的人多了,止咳药用的自然就多,在止咳药的选用上我想提醒大家几句。
首先应该知道,咳嗽是呼吸系统受到刺激时所产生的一种防御性反射活动。轻微的咳嗽能帮助清除气管内痰液与异物,且会自然缓解,一般不需服用止咳药。但是,强烈而频繁的咳嗽,尤其是干咳,影响休息和睡眠,甚至使病情加重,而引起其他并发症,此时则需再针对病因治疗的同时,加用止咳药。
其次要外清中枢性和未梢性两大类止咳药。控制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用的称为中枢性止咳药,如可待因、喷托维林(咳必清)、右美沙芬(普西兰)、苯丙哌林(咳快好)等。可待因又称甲基吗啡,止咳作用迅速而强烈,且有镇痛作用,可用于多种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽,尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳,但长期应用可产生耐受性和成意性,故不可多用。感染时有粘痰及脓痰者也不宜使用,为安全起见,应把非处方药作为首选,如,咳必清、普西兰、咳快好等。它们没有成瘾性,止咳效果也不错。咳嗽轻者选用咳必清,它的镇咳效力为可待因的1/3,普西兰的镇咳效作用与同剂量的可待因大体相当,咳快好的镇咳作用快而强,效力是可待因的3倍。
未梢性止咳药不直接抑制咳嗽中枢,而是通过抑制咳嗽反射中其它环节而产生镇咳作用,一些中药制剂和糖浆多属这一类。糖浆制剂服用后附着在咽部黏膜上,减弱了炎症对黏膜的刺激作用,本身就可达镇咳目的,临床上应用较多,尤其是对儿童比较适合。
第三要知道,在祖国医学中,把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽,选用中药止咳糖浆时,因药性不同,也有寒、热、温、凉之分,须对症服用。
蛇胆川贝液由蛇胆汁、川贝母、杏仁等研制而成,具有驱风镇咳、除痰散结之功效,主治风热咳嗽,咳嗽多痰等症。该药偏寒,对于风寒引起的咳嗽,咳吐白稀痰,夜重日轻者切勿使用。复方枇杷膏由枇杷叶、桔梗、麻黄、杏仁等中药配制而成,具有清肺、止咳、化痰之功效,适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等症。鲜竹沥是将鲜嫩的竹块加水煎煮浓缩后,加适量的糖而成,药性较寒,有清热润肺、化痰止咳作用,用于燥咳及黄痰带血者,风寒咳嗽则不宜服用。
前面已经提到,消咳嘴药性偏热,适用于中老年人冬季的寒喘咳嗽,不能用于小儿的发热咳嗽、咳黄痰带血者。另外,百日咳糖浆、半夏露药性都偏温,用于伤风感冒引起的咳嗽比较适合,如果是风热感冒引起的咳嗽,则不可服用。伤风止咳糖浆,主要药物是盐酸非那根,以止咳为主,兼顾化痰,并有镇静作用,适用于夜间咳嗽多痰者、小儿要掌握剂量,司机、高空作业者在工作时间不应服用。
虚证咳嗽多为慢性咳嗽,且咳嗽无力,并伴虚弱多汗,四肢发凉,此时宜用桂龙咳喘丸、固肾咳喘丸等。