反复发热案
林某，女，58岁。患者2年前患胆管癌，经手术、化疗后病情稳定，但体质虚弱，不胜风寒。
年8月15日经朋友介绍，电话求诊。诉：反复发热2个月余，外出散步或家中来客人兴奋时均可出现发热，有时静卧不动，其热可退。前医均辨为气虚发热，一直服用补气之品，其热时作时止，且近2周发作间期缩短，不能控制，信心大减。伴恶寒喜暖，口淡，精神紧张，胁胀胃痛。当地医者察其舌淡，脉沉细。
辨治
虑其病在少阳、少阴，与肝、脾、肾相关。
予白天服小柴胡汤加味：柴胡15g，*芩10g，生姜10g，法半夏10g，大枣10g，太子参30g，炙甘草6g，青蒿15g，白薇15g，葛根15g，以和解少阳。
晚上服麻*附子细辛汤：炙麻*6g，细辛3g，熟附子15g，炙甘草6g，以温阳解表，先服2剂试探。
8月17日第2次电告：第1次白天服中药，出现兴奋，晚上体温上至37.8℃，赶紧卧床休息，并继服晚上中药，凌晨2时许，体温下降至36.8℃。次日怀疑补气之太子参量太重，随手剔除一半，煎服后未出现前日反应，体温正常。信心大增，并说若是以往，第2天一定发热，嘱其继守5剂观察。随访1个月未发作。
按
患者肿瘤术后，气血大伤，反复发热，辨为气虚是其常规思路。疔效是辨证正确与否的金标准。服之不效，说明另有原因。
患者有两点值得重视：
其一，反复发热，与情绪有关，所谓“往来寒热，休作有时”，此为少阳证特征，加之原病在肝胆，常胁胀胃痛，乃肝气犯胃之征。
其二，患者恶寒，平日着衫较常人多，舌淡苔白，脉沉，乃阳虚证确凿；外出散步即发热，为阳虚外感，所谓太少两感证。
前医以气虚发热论无效，是病重药轻，且忽略外感、气郁之兼夹。本证实为虚实相兼，寒热错杂，立昼夜方二法分解调理。解郁和胃，调理枢机，用小柴胡汤加轻清透达之青蒿、葛根、白薇，恐此方偏清解，有伤阳之弊，故于夜间当阳气衰减之时温补，实为麻*附子细辛汤与麻*附子甘草汤合方，温阳解表而不烈，无扰动少阳相火之虞。辨证详尽，用之故效。[李赛美.《伤寒论》寒热并用法临床应用[J].北京中医药大学学报,,31(12):-.]
麻*附子细辛汤方
．少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻*细辛附子汤主之。
麻*附子细辛汤方
麻*（去节，二两）细辛（二两）附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水一斗，先煮麻*，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
小柴胡汤方
37．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻*汤。
96．伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
97．血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。
99．伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。
．妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
．伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
．阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
．阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。
．阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉*，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
．本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
．呕而发热者，小柴胡汤主之。
．伤寒瘥以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。
小柴胡汤方
柴胡（半斤）*芩（三两）人参（三两）半夏（洗，半升）甘草（炙）生姜（切，各三两）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去*芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去*芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
李奕诗袁颢瑜
李赛美
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