病案一:许某,男,47岁,年5月4日初诊。右侧头痛2天,自感无精神,两手逆冷,恶寒无汗,口中和,不思饮,咽红,舌质淡,苔薄白,脉沉细。处方:麻*10g,炮附子10g,炙甘草6g,川芎10g。服药1付,微汗出,头痛解,精神如常,未再服。(选自冯世纶医案)
病案二:李某,女,44岁,于年6月7日以“月经淋漓不尽15天”为主诉来门诊就诊,现病史:患者诉15天前,月经末期淋雨受凉,后出现月经淋漓不尽,量少,色黑,有块,无腹痛。刻下症:恶寒,无汗,手足不温,纳可,眠差,小便频,大便可,舌淡,苔薄白,脉沉。
四诊合参,诊断少阴阳虚兼有外感轻证,给予麻*附子甘草汤加味:炙麻*10g,制附子9g,甘草15g,茯苓15g,当归15g。4付,水煎服,日1剂,分早晚两次温服。二诊诉服药两付后月经淋漓不尽症状消失,守上方继服3付。
麻*附子甘草汤证见于《伤寒论》第条:“少阴病,得之二三日,麻*附子甘草汤,微发汗。以二三日无证,故微发汗也”。“得之二三日”,相对麻*细辛附子汤“少阴病,始得之”而言,病程较长,正虚较甚,然无吐、利、肢厥等里症,病势尚缓,邪气较轻,故用附子温少阴之阳,麻*散太阳之寒,炙甘草益气缓急,防辛散太过,即“微发汗”之意。麻*附子甘草汤为温经解表之缓剂,正如柯韵伯所说:“少阴制麻*细辛附子汤,犹太阳之麻*汤,是急汗之峻剂,制麻*附子甘草汤犹太阳之桂枝汤,是缓汗之和剂”。查阅历代医家,但凡少阴病欲发汗者,熟附固肾,以不使麻*深入肾经动液为汗,临证之时,受益良多。
总结本证的方证要点如下:
1.少阴轻证:神疲怠倦,手足厥冷,小便清长;
2.太阳轻证:发热恶寒,或见轻咳,痰白而稀;
3.舌淡,苔薄白,脉沉。
麻*附子甘草汤临床应用比较广泛,常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎,过敏性鼻炎、皮肤瘙痒等病属阳虚感寒者。王丽芳,苏彩霞用麻*附子甘草汤加减与雷火灸联合治疗荨麻疹50例,治疗组总有效率%高于对照组92%。冯艳霞、任郭英等用麻*附子甘草汤治疗绝经前后诸证42例,结果:痊愈9例,显效12例,有效15例,无效6例,总有效率85.7%。*晓峰用麻*附子甘草汤加味治疗糖尿病周围神经病变例临床观察,将例患者随机分为2组,治疗组例在常规西医降糖配合下服用麻*附子甘草汤加味,对照组例在常规西医降糖配合下口服维生素B12片。结果:总有效率治疗组为90.0%,对照组为82.0%,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。彭礅用麻*附子甘草汤加味治疗哮喘症82例,总有效率为90.2%。
崔书克练晓