明·许宏:少阴病,当无热,今反发热者,邪在表也。虽脉沉,以始得病,则邪气未深,故当温剂微取汗以散之。故用附子为君,以温经散寒;细辛之辛,以散少阴之寒邪为臣;麻*能发汗,用之为佐使。以此三味之剂发汗,非少阴则不敢用也。(《金镜内台方议》)
清·柯琴:少阴主里,应无表症,病发于阴,应无发热,今始受风寒即便发热,似乎太阳而属之少阴者,以头不痛而但欲寐也。《内经》曰:逆冬气而少阴不藏,肾气独沉,故少阴之发热而脉沉者,必于表剂中加附子,以预固其里。盖肾为坎①象,二阴不藏,则一阳无蔽,阴邪因得以内侵,孤阳无附而外散耳。夫太阳为少阴之表,发热无汗,太阳之表不得不开;沉为在里,少阴之本不得不固。设用麻*开腠理,细辛散浮热,而无附子以固元气,则少阴之津液越出,太阳之微阳外亡,去生远矣。惟附子与麻*并用,内外咸调,则风寒散而阳自归,精得藏而阴不扰。此里病及表,脉沉而当发汗者,与表病及里,脉浮而可发汗者径庭矣。若得之二三日,表热尚未去,里症亦未见,麻*未可去,当以甘草之和中,易细辛之辛散,佐使之任不同,则麻*之势亦减,取微汗而痊,是又少阴发表之轻剂矣。二方皆少阴中风托里解外法。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·汪琥:以炮附子之辛热,用以温少阴之里;细辛之辛热,专以走少阴之经;麻*之辛甘热,大能发表。三者相合,使里温而阳气不脱,表透而寒邪得散。(《伤寒论辩证广注》)
清·钱潢:察其发热则寒邪在表,诊其脉沉则阴寒在里。表者,足太阳膀胱也;里者,足少阴肾也。肾与膀胱一表一里而为一合,表里兼治、故以麻*发太阳之汗,以解其在表之寒邪;以附子温少阴之里,以补其命门之真阳;又以细辛之气温味辛专走少阴者,以助其辛温发散。三者合用,补散兼施,虽微发汗,无损于阳气矣。故为温经散寒之神剂云。(《伤寒溯源集》)
清·王子接:少阴得太阳之热而病者,用麻*发太阳之表汗,细辛散少阴之浮热,相须为用。欲其引麻*入于少阴,以出太阳陷入之邪,尤借熟附合表里以温经,外护太阳之刚气,内固少阴之肾根,则津液内守而微阳不致外亡。此从里达表,由阴出阳之剂也。(《绛雪园古方选注》)
清·章楠:仲景用麻*先煎一、二沸去上沫者,取其发表迅速也。先煮减水二升者,杀其轻扬之性,欲其徐缓与诸药和合同行也。此方细辛、附子皆少阴里药,欲使麻*和合,由里祛邪出表。故方细辛、附子皆少阴里药,欲使麻*和合,由里祛邪出表,故麻*先煮减水二升,则与前之葛根汤先煮麻、葛同一义也。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·王泰林:少阴主里,应无表证,今始受风寒,即便发热,则邪犹连太阳,未尽入阴,犹可引之外达,故用细辛引麻*入于少阴,以提始入之邪,仍从太阳而解。然恐肾中真阳随汗外亡,必用熟附温经固肾,庶无过汗亡阳之虑。此少阴表病无里证者发汗之法也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·张秉成:夫太阳与少阴为表里,少阴之阳虚,则里不固,里不固则表益虚,故寒邪由太阳之经,不传于腑,竟入于脏。然虽入脏,而邪仍未离乎经,故仍发热。若全入于脏,则但恶寒而不发热矣。但虽发热,不得为太阳之表证,以太阳之表,必有头项强痛、脉浮等证。此不但不头项强痛,脉亦不浮而反沉,则便知太阳之邪离经入脏之枢纽。急乘此时用附子以助少阴之阳。细辛以散少阴之邪,麻*以达太阳之表,邪自表而及里者,仍由里而还表,此亦表里相通之一理耳。(《成方便读》)
清·张锡纯:此外感之寒凉,由太阳直透少阴,乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病,是以少阴已为寒凉所伤,而外表纵有发热,然此非外表之壮热,乃恶寒中之发热耳。是以其脉不浮而沉,盖少阴之脉微细,微细原近于沉也。故用附子以解里寒,用麻*以解外寒,而复佐以辛温香窜之细辛,既能助附子以解里寒,更能助麻*以解外寒,俾其自太阳透入之寒,仍由太阳作汗而解,此麻*附子细辛汤之妙用也。(医学衷中参西录)
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