茯苓杏仁甘草汤
今天芦根君来和大家分享一张来自《金匮要略》的方：茯苓杏仁甘草汤
此方的组成：茯苓三两、杏仁五十个、甘草一两。
首先来看一下相关条文：
《金匮》：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”
《千金》：“又称茯苓汤，治胸中气塞，短气方”
两条条文相同点在“胸中气塞、短气”。
胸中气塞
《医宗金鉴·卷二十》言:“胸中气塞，胸痹之轻者也。胸为气海，一有其隙……若阴邪干之则化水，水性气阖，故令胸中气塞短气，不足以息，而为胸痹也”上述可知其病机是水饮停滞胸中，使得气机停滞。
短气
《伤寒六书》“伤寒短气．何以明之．短气者．气短而不能相续者是矣．似喘而非喘．若有气上冲．而实非气上冲也……短气者．呼吸虽数．而不能相续．似喘而不摇肩．似呻吟而无痛者．短气也．”前段时间，芦根君就有类似症状。在房间里静坐时，时不时会有一个深呼吸，且呼吸频率较往常急促很多。一般人正常的一呼一吸，芦根君需要两吸一呼，然后再一个深呼吸，不然就会喘，大多时候会伴有胸闷的感觉。
《金匮》“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”、《伤寒论》“凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气”两条条文合并一起看，“短气”是有实邪，水饮停留胸协导致，且这个水饮停留不是很多且没有继续向上冲逆，仅停留在喉间、胸中的位置。
因此两者的病机是相通的，皆是水饮停于胸中所产生的症状。
胸痹
《金匮》云“夫脉当取太过不及。阳微阴弦。即胸痹而痛。所以然者。责其极虚也。今阳虚知在上焦。所以胸痹心痛者。以其阴弦也。”
《金匮要略广注》云:“阳受气于胸中，则胸中者，阳气之所起也。若阳虚而血结气聚，痰饮垢腻，凝滞不行，则痹生焉。然胸在上焦，心居膈上，则胸中者，心之所舍也。故心下满而不痛者为痞，满而痛者为胸痹。痹者，闭也，正气为邪气闭而不通，故痛也”故胸痹是胸阳虚，实性的邪气凝滞则胸背痛、短气。这里实性的邪气可以是水饮、或是水血互相凝结产生的病理产物。《素问·举痛论》曰:“痛而闭不通矣”。
茯苓杏仁甘草汤的病机：
茯苓杏仁甘草汤主要处理水饮的问题。《金匮》云：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”故这类饮邪是一个位在中焦，且流动性强的废水。但是条文中出现了“胸痹，胸中气塞，短气”的症状，所以这个饮邪还有向上冲逆的一个表现，演变成了水饮停滞胸中出现气机停滞的一系列症状，为胸痹轻证。
上面稍微总结了一下病机与症状，接下来是药物的条文拆解分析
01
茯苓
《本经》“味甘平，主胸协逆气，忧恚，惊邪恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，止口焦舌干，利小便，久服安*魄养神，不饥，延年”。
《别录》“止消渴，好唾，大腹淋沥，膈中痰水，水肿淋结，开胸府，调藏气，伐肾邪，长阴，益气力，保神守中”
02
杏仁
《本经》“味甘温，主治咳逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，奔豚”
《别录》“味苦，冷利，有毒，惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒”
01
甘草
《本经》“味甘平，主治五藏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮，尰，解毒，久服轻身，延年”
《别录》“无毒。主温中，下气，烦满，短气，伤藏，咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒”
茯苓配伍杏仁：
两者在此方用量相同，茯苓性味甘平，在本方主要处理胸中水饮停聚，用其淡渗、利小便的特性将多余的水液排出。杏仁味甘温且质润配合茯苓处理上焦水气内停，而其味苦可泻邪气，起到了降逆的作用。两者相配除饮降逆，将此病机最主要的水饮问题解决。
水饮在胸中停滞也可能伴有水饮与津血互结的情况发生，杏仁是可以走血分处理这类问题，如矾石丸“脏堅癖不止，中有干血而下白物”、《千金》“治有瘀血，其人喜忘，不欲聞人聲，胸中氣塞短氣方：甘草一兩、茯苓二兩、杏仁五十枚”
茯苓配伍甘草：
茯苓配伍甘草大多处理水饮上逆的问题，如茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤、桂苓五味甘草汤等等，常配伍桂枝走表。而茯苓配伍白术常见于下焦有水饮兼有里寒，因其常配伍干姜、附子类药物，如《外台》茯苓饮、附子汤、茯苓桂枝白术甘草汤，常配伍附子、干姜等药物温中散寒。
杏仁配伍甘草：
杏仁配伍一两甘草，在除饮的同时养润津液，将多余的废水带除所消耗的津液就可以用这小小剂量的甘草配伍杏仁来濡养津血。仲景方主要以二两、三两的甘草用量为主。少量甘草通常是用在里位津液不虚的情况，如桂枝麻*各半汤、麻*汤、麻*杏仁薏苡甘草汤、茯苓甘草汤等。
整体药势
茯苓杏仁甘草汤，三味都属甘淡药。《素问·至真要大论》云“辛甘发散为阳，淡味渗泻为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴”。淡味渗泻为阳，和辛味药的发散不同，是渗利、宣通、降逆的。
《金匮》云“病痰饮者，当以温药和之”是故此法当以温渗法去处理。此方是以淡渗的方式将水饮排出。三味药物并没有明显的寒热趋性，是一个平淡的处理水饮的处方。
芦根君找了两则医案跟诸位分享~
01
张某，男，87岁年8月28日就诊。
自诉：最突出难受是气短、胸胀（右侧明显）平躺更甚，没有食欲，疲乏，怕冷，口中和，平素便秘、大小便可、消瘦、精神欠佳、语声尚可、舌质红润、舌苔薄少。
影像学检查：双侧胸腔积液、心包积液、肺气肿，胸水中未查到瘤细胞，考虑炎性积液。每日输液抗生素、白蛋白，胸腔引流。
处方：茯苓杏仁甘草汤，茯苓30、杏仁12、甘草10三剂。
反馈：自觉精神好了、不再气短胸胀、食欲也好了，无痛苦感觉。吃完第三剂药后就拔除了左侧引流管，右侧胸水也少了，准备即日拔掉。
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