北京去哪个医院治疗白癜风比较好 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/10周搞定80分建议大家系统的学习，如果前面没有学习的，先学习10周搞定80分重要考点第二周10周搞定80分重要考点第一周第三章用药安全01考点：用药错误的原因0考点：用药错误的类型03考点：发现用药错误的方法1.用药差错和ADEs（用药错误事件）报告系统.病历审查3.计算机检测方法4.直接观察上述方法各有优劣，各有不同的适用范围04考点：开处方环节①不使用不规范、不明确的缩写。例如，写“每天1次”而不写qd.②不使用不清楚的用法说明。如“按说明书服用”；③使用精确的药物剂量单位（如mg）而不写剂型单位（例如1片或1瓶），复方药物是例外；④按照标准命名法开药方：使用药物的通用名、可注明商品名（如果医疗需要）。⑤在小数表达时：使用引导零（例如0.5ml），而不使用末尾零（例如5.0ml），尽可能避免使用小数（例如：不写0.5g而写mg）⑥“units”（单位）应拼写出全名。例如，10单位胰岛素，不缩写成“10U”，因为可能被误认为是“”；⑦开医嘱或写处方时（包括签名）应清晰易读。⑧口授药物处方和医嘱：接收者要复读药方，当读到药名时应拼读次。05考点：药师发药环节（重点）A.管理层面的防范措施包括：①保证足够的人力配备。②加强培训。③建立符合工作实际的管理制度。B.技术层面的防范措施（注意细节）①交代药物用量、交代用药时间——清晰易懂②多药合用，交代服药间隔③交代给药途径及用药方法④交代用药注意事项⑤正确应用特殊包装和特殊装置药品（如气雾剂、胰岛素笔等）⑥交代药品贮存条件与方法（第二章药品的管理）06考点：特殊药物服用注意事项07考点：特殊剂型药物服药注意事项08考点：交替用药注意事项09考点：药师在防范用药错误中的作用1.审核处方（医嘱），或者实行医嘱重整。.提供药学服务。3.检查和指导药物的临床使用，帮助护士提高给药的安全性。4.帮助医生收集和完善患者的临床信息5.复查患者的用药情况。6.为患者提供用药教育。10考点：部分药品服用的适宜时间根据时辰药理学，选择最适宜的服药时间，可达到：①顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的抗病因素；②增强药物疗效，或提高药物的生物利用度；③减少和规避药物不良反应；④降低给药剂量和节约医药资源；⑤提高用药依从性。服用时间药品类药品名称注释清晨糖皮质激素泼尼松、泼尼松龙、地塞米松减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制而避免导致肾上腺皮质功能下降抗高血压药XX地平、XX普利XX沙坦、索他洛尔有效控制杓型血压抗抑郁药XX西汀、氟伏沙明抑郁、焦虑、猜疑等症状常表现为晨重晚轻利尿药呋塞米、螺内酯避免夜间排尿次数过多泻药硫酸镁盐类泻药可迅速发挥作用餐前胃黏膜保护药磷酸铝、复方三硅酸镁、复方铝酸铋可充分附着于胃壁，形成保护屏障收敛药鞣酸蛋白可迅速通过胃到达小肠，进而遇肠液分解出鞣酸，起到止泻作用促胃动力药甲氧氯普胺、多潘立酮、XX必利以利于食物向下排空，帮助消化餐前降糖药甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列喹酮、罗格列酮血浆达峰浓度时间比餐中服用提早钙磷调节药阿仑膦酸钠氯屈膦酸钠便于吸收，避免对食管和胃的刺激抗菌药物头孢XX、XX西林阿奇霉素、克拉霉素、利福平进食可延缓药物吸收餐中降糖药二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲减少对胃肠道的刺激及不良反应非甾体抗炎药舒林酸、XX昔康、奥沙普嗪与食物同服可促使镇痛作用持久；与食物同服减少胃黏膜出血发生率助消化药酵母、胰酶淀粉酶发挥酶的助消化作用，及避免被胃酸分解减肥药奥利司他进餐时服用，有效减少脂肪吸收率抗血小板药噻氯匹定提高生物利用度，减轻胃肠道不良反应肝胆辅助用药熊去氧胆酸于早、晚进餐时服用，可减少胆汁、胆固醇的分泌，有利于结石中胆固醇溶解分子靶向抗肿瘤药甲磺酸伊马替尼伴餐服用或与大量水同服可减轻对消化道刺激抗结核药乙胺丁醇对氨基水杨酸减轻药物对消化道的刺激餐后非甾体抗炎药阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸、甲氯芬酸、贝诺酯减少对胃肠道的刺激维生素维生素B1、B随食物缓慢进入小肠以利于吸收H受体阻断剂XX替丁餐后服用胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间二甲双胍普通片：餐中服用阿司匹林普通片：餐后服用注意：二甲双胍肠溶片餐前服用阿司匹林肠溶片餐前服用PPI肠溶片餐前服用睡前催眠药XX西泮、XX唑仑、水合氯醛、XX巴比妥失眠者可择时按需选用，服后安然入睡平喘药沙丁胺醇二羟丙茶碱哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘效果更好调节血脂药XX他汀阿托伐他汀例外瑞舒伐他汀例外肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效睡前抗过敏药苯海拉明、异丙嗪氯苯那敏、酮替芬服后易出血嗜睡、困乏，睡前服用安全且有助睡眠钙剂碳酸钙清晨或睡前服用为佳，以减少食物对钙吸收的影响；因为人血钙水平在后半夜及清晨最低。缓泻药比沙可啶，液状石蜡服后约1h排便H受体阻断剂西咪替丁对基础胃酸分泌抑制较好11考点：剂型种类剂型：滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片、软膏剂、含漱剂、滴眼制、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、栓剂、透皮贴剂、膜剂、气雾剂、缓控释制剂1考点：滴丸主要供口服用，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直肠、阴道等使用滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、急慢性支气管炎等。①仔细看好药物的服法，剂量不能过大；②宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下；③滴丸在保存中不宜受热。13考点：泡腾片剂①供口服的泡腾片一般宜用～ml凉开水或温开水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用；②不应让幼儿自行服用；③严禁直接服用或口含；④药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。14考点：舌下片（如硝酸甘油）①给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下；②含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收；③不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话；④含服后30min内不宜吃东西或饮水。15考点：咀嚼片维生素类、解热药和治疗胃部疾病的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂。①在口腔内的咀嚼时间宜充分；②咀嚼后可用少量温开水送服；③用于中和胃酸时，宜在餐后1～h服用。16考点：含漱剂①含漱剂中的成分多为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下；②对幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱；③按说明书的要求稀释浓溶液；④含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。17考点：软膏剂、乳膏剂①涂敷前将皮肤清洗干净。②对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷。如急性湿疹患者在渗出期——采用湿敷方法；对急性无渗出性糜烂者——宜用粉剂或软膏剂。③部分药物，如尿素，涂敷后采用封包（即用塑料膜、胶布包裹皮肤）可显著地提高角质层的含水量。④涂敷后轻轻按摩可提高疗效。⑤不宜涂敷于口腔、眼结膜。18考点：滴眼剂、眼膏剂①若同时使用种药液，宜间隔10min；②一般先滴右眼后滴左眼，以免用错药，如左眼病较轻，应先左后右，以免交叉感染；③若滴入阿托品、氢溴酸毒扁豆碱、硝酸毛果芸香碱等有毒性的药液，滴后应用棉球压迫泪囊区~3分钟，以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，经黏膜吸收后引起中毒反应。④滴眼剂不宜多次打开使用，连续应用1个月不应再用；⑤白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷。19考点：滴耳剂：耳道感染或疾病。①如果耳聋或耳道不通，不宜应用。耳膜穿孔者也不要使用滴耳剂。②头部微向一侧，患耳朝上，抓住耳廓轻轻拉向后上方使耳道变直；③连续用药3d患耳仍然疼痛，应停止用药，医院就诊。0考点：滴鼻剂 ①滴药（滴管不要接触鼻黏膜）成人一次滴入~3滴，儿童1~滴。②滴后保持仰位1min，后坐直；如滴鼻液流入口腔，可将其吐出。③连续用药3天以上，症状未缓解应向执业医师咨询。④同时使用几种滴鼻剂时，首先滴用鼻腔黏膜血管收缩剂，再滴入抗菌药物。1考点：栓剂阴道栓①用药后保持仰卧姿势约0min。②在给药后1～h内尽量不排尿，以免影响药效；③应于入睡前给药，以便药物充分吸收，月经期停用，有过敏史者慎用。直肠栓①栓剂基质的硬度易受气候的影响而改变，在夏季，炎热的天气会使栓剂变得松软而不易使用，应用前宜将其置入冰水或冰箱中10～0分钟，待其基质变硬；②插入肛门深度距肛门口幼儿约cm，成人约3cm；③用药前先排便，用药后1～h内尽量不解大便。 考点：透皮贴剂①选择一个不进行剧烈运动的部位，如胸部或上臂；贴药后不宜热敷；②皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷；③不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下。④定期更换或遵医嘱。3考点：缓、控释制剂①服药前一定要看说明书或请示医师（外文药名中带有SR、ER时，则属于缓释剂型）；②除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用；③缓、控释制剂每日仅用1～次，服药时间宜固定。④各制药公司所产缓、控释型口服药的特性可能不同。4考点：膜剂膜剂供口服或黏膜外用，包括口服、外用和控释膜剂；①避孕药壬苯醇醚膜（外用杀精剂）②复方炔诺酮膜、复方甲地孕酮膜、甲地孕酮膜：从月经第5天开始使用，一日1片，连续天，晚餐后使用，不能间断。③毛果芸香碱膜每日用~3贴，早起、睡前贴敷于眼角上。5考点：鼻用喷雾剂
①喷鼻前先呼气；②头部稍向前倾斜，保持坐位；③用力振摇气雾剂并将尖端塞入一个鼻孔，同时用手堵住另一个鼻孔并闭上嘴；④挤压气雾剂的阀门喷药，同时慢慢用鼻子吸气；⑤喷药后将头尽力向前倾，置于两膝之间，10s后坐直，使药液流入咽部，用嘴呼吸。6考点：气雾剂①尽量将痰液咳出，②用前将气雾剂摇匀；③头稍微后倾，缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽；④深呼吸的同时揿压气雾剂阀门，使舌头向下；准确掌握剂量；⑤屏住呼吸约10～15s，后用鼻子呼气；⑥含激素类制剂用温水漱口。7考点：干粉吸入剂包括都保类、准纳器和吸乐等。常用都保类药物有：富马酸福莫特罗粉吸入剂、布地奈德-福莫特罗干粉吸入剂；常用准纳器：如舒利迭，为多剂量型；常用吸乐：如思力华，属于单剂量吸入器8考点：宜多喝水的10类药物9考点：限制饮水的药品30考点：不宜用热水的药物不宜用热水送服的药物●助消化药：含消化酶的药物，超过人体体温（40℃以上）即失效●维生素类：维生素B1、B、C（受热易破坏）●减毒活疫苗：小儿麻痹症糖丸●含活性菌的药物：乳酶生、整肠生（地衣芽孢杆菌活菌胶囊）31考点：饮食与吸烟对药品疗效的影响1.饮酒 .喝茶3.咖啡：咖啡因——易致缺钙，引起骨质疏松 4.食醋（略）5.食盐——建议1日摄入量6g以下 6.蛋白、脂肪7.吸烟——增加口服避孕药的心血管不良反应8.葡萄柚汁——抑制CYP3A43考点：饮酒降低疗效抗痛风药别嘌醇+酒=降低抑制尿酸生成的效果。抗癫痫苯妥英+酒=药效减弱，癫痫发作不易控制利血平+酒=血压升高维生素B1、维生素B、烟酸、地高辛+酒=吸收减少茶碱+酒=吸收率增加，缓释剂失去缓释作用。卡马西平+酒=降低患者对该药的耐受性。增加不良反应饮酒增加不良反应发生率乙醇肝药酶抑制作用，本身是一种镇静剂。1.苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮+乙醇=增强中枢抑制出现嗜睡、昏迷.阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛+乙醇=胃溃疡或出血的危险。3.口服降糖药，如苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等+乙醇=严重低血糖反应。4.氟尿嘧啶、甲氨蝶呤+乙醇=乙醇可干扰乙酰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。长期饮酒时，乙醇对肝药酶有诱导作用；在临时突然大量饮酒者，乙醇对肝药酶有抑制作用。5.利福平+乙醇的肝药酶抑制作用=代谢减慢，血药浓度增加，加速肝损害。6.甲氧氯普胺+乙醇=加重镇静不良反应。西咪替丁+乙醇=中毒。7.普萘洛尔+乙醇=心绞痛与心动过速，普萘洛尔代谢加快。8.苯海拉明+乙醇=增加对智能和运动损害。9.双硫仑样反应：抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪，甲硝唑、替哨唑+乙醇=面色潮红，头晕，眩晕，腹痛，胃痛，恶心，呕吐，气促，嗜睡血压低。10.呋喃唑酮+乙醇=同上乙醛大量堆积。33考点：双硫仑样反应34考点：饮茶鞣酸+胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白=结合失活茶碱+阿司匹林——影响镇痛作用咖啡因+催眠药——作用拮抗+抗心律失常药——作用相悖咖啡因、茶碱——属*嘌呤类化合物，可竞争性抑制磷酸二酯酶而减少儿茶酚胺的破坏+单胺氧化酶抑制剂（抗抑郁药）==过度兴奋、血压升高35考点：咖啡成分咖啡因兴奋中枢长期大量引用咖啡因=骨质疏松过量饮用咖啡=停饮大脑高度抑制咖啡=刺激胃液、胃酸分泌，诱发和加重溃疡36考点：食醋食醋碱胺氨痛影响疗效的机理碱性药中和磺胺药结晶尿，溶解度低称结晶，出现血尿，闭尿。氨基糖苷类抗生素碱性环境抗菌活性增加肾毒性大抗痛风药不利于尿酸排泄37考点：食盐食盐：肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者，要严格限制实验的摄取，建议一日的摄入量在6g以下。38考点：脂肪或蛋白质39考点：吸烟烟含有烟碱（主要）、煤焦油、环芳香烃、一氧化碳等。（1）烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，是有效的肝酶诱导剂（CYP1A1，CYP1A），使合用药物代谢增快。茶碱、华法林、肝素、XX替丁、阿普唑仑、利多卡因等。（）烟碱可降低呋塞米的利尿作用；并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。（3）吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差。（4）可使β受体阻断剂的降压及心率控制作用减弱。（5）吸烟可增加口服避孕药的心血管不良反应。40考点：葡萄柚汁——抑制CYP3A4，影响药物代谢二氢吡啶类钙通道阻滞剂对大部分药物都有明显的相互作用，对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响。其他钙通道阻滞剂葡萄柚汁对S型维拉帕米的影响较R型明显。免疫抑制剂可升高口服环孢素的AUC和Cmax对静脉给药时的影响不明显。羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂易引起肌痛、肌炎及横纹肌溶解。镇静催眠药可增加口服三唑仑、咪达唑仑、地西泮的AUC和Cmax，而对阿普唑仑无影响。其他增加AUC和Cmax：特非那定、西沙必利、蒿甲醚、沙奎那韦注意：奥美拉唑代谢产物奥美拉唑砜AUC减少41考点：药品不良反应的分类主要类型：副作用、毒性反应、过敏反应、继发反应、后遗效应、依赖性、撤药反应、特异质反应、三致作用（致癌、致畸、致突变）副作用在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的不适反应。原因：药物选择性低，作用范围广。特点：副作用和治疗作用之间可相互转变。例子：阿托品。继发反应由于药物的治疗作用所引起的不良后果。例子：☆长期口服广谱抗生素——二重感染；☆应用抗肿瘤药物引起机体免疫力低下，导致感染。毒性反应特点：因患者的个体差异、病理状态或合用其他药物引起敏感性增加，在治疗量时造成某种功能或器质性损害。有明显剂量关系，毒性随剂量加大而增强。例子：氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素等具有的耳毒性。依赖性又分为“心理依赖性”和“生理依赖性”两方面。心理依赖性：长期服用某些药物后，疾病已经治愈，但心理上还有继续服用这些药物的愿望。生理依赖性：停药后若出现一些病态征象，不用药就不能维持正常的生理功能。例子：阿片类镇痛药具有较强的成瘾性。后遗效应特点：在停药后血药浓度已降低至最低治疗水平以下时，遗留下来的生物学效应。例子：☆药物的残余作用，巴比妥类——宿醉现象。☆药物可引起难以恢复的器质性损害，氨基糖苷类抗生素、奎宁和大剂量呋塞米引起的听力丧失。撤药反应特点：由于药物较长期应用，致使机体对药物的作用已经适应，而一旦停用该药，就会使机体处于不适应状态，主要的表现是症状反跳。例子：☆长期应用糖皮质激素类药，停用后引起原发疾病的复发，还可能导致病情恶化。☆停用抗高血压药出现血压反跳以及心悸、出汗等症状。过敏反应特点：药物作为半抗原或全抗原刺激机体而发生的非正常免疫反应。与药物剂量无关或关系甚少，治疗量或极小量都可发生。例子：注射青霉素或异种血清——过敏性休克特异质反应定义：是指因先天遗传异常，少数患者用药后发生与药物本身药理作用无关的有害反应。例子：☆G-6-PD缺乏——服用伯氨喹容易出现溶血反应。☆肝细胞内缺乏乙酰化酶——异烟肼药物后出现多发性神经炎；☆假胆碱酯酶缺乏者应用琥珀胆碱后——出现呼吸暂停反应。致癌作用有些药物已被正式列入致癌物和可能致癌物的名单：己烯雌酚、左旋苯丙氨酸氮芥（米尔法兰）、苯丁酸氮芥（瘤可宁）、环磷酰胺、右旋糖酐铁、非那西丁、羟甲烯龙（康复龙）等致畸作用沙利度胺、己烯雌酚、雄激素、孕酮、丙米嗪、氯丙嗪、碳酸锂、甲氨蝶呤、巯嘌呤、白消安、环磷酰胺致突变作用是指药物引起机体遗传物质发生偶然出现的、可遗传的变异。4考点：药物不良反应的影响因素1.药物因素①药物本身的作用②药物不良相互作用，如阿司匹林+华法林==增加出血倾向③与制剂相关的不良反应，如赋形剂对苯妥英钠的影响.患者因素①年龄 ②性别（女性月经期、妊娠期、哺乳期服用药物）③遗传因素和个体差异。④病理状态43考点：药物不良反应的预防原则1.了解患者及家族的药物和食物等过敏史.注意特殊人群用药3.用药选择品种应合理，避免不必要的重复或联合用药4.使用新药须谨慎5.注意定期监侧器官功能6.注意ADR症状7.注意药物的迟发反应44考点：药物不良反应的监测方法1.自愿呈报系统.集中监测系统3.记录链接系统4.药物流行病学研究方法45考点：药物不良反应程度分级标准轻度指轻微的反应或疾病，症状不发展，一般无需治疗。中度指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害。重度指重要器官或系统功能有严重损害，缩短或危及生命。46考点：药物不良反应因果关系评价原则①用药时间与不良反应出现的时间有无合理的先后关系。②可疑ADR是否符合药物已知的ADR类型。③停药或减少剂量后，可疑ADR是否减轻或消失。④再次接触可疑药物是否再次出现同样反应。⑤所怀疑的ADR是否可用患者的病理状态、并用药、并用疗法的影响来解释。注意：1、如果不符合已知不良反应，也不能轻易否定，进一步确定是否新的不良反应出现。、再次给药可能会给患者带来风险，应慎用此法。.评价结果+表示肯定；-表示否定；±表示难以肯定或否定；？表示不明47考点：评价结果48考点：药物不良反应报告我国药品不良反应报告原则为可疑即报报告者不需要待有关药品与不良反应的关系肯定后才作呈报。我国药品不良反应的监测范围：①对于上市5年以内的药品和列为国家重点监测的药品，应报告该药品引起的所有可疑不良反应。②对于上市5年以上的药品，主要报告该药品引起的严重、罕见或新发不良反应。49考点：药物警戒的定义WHO将药物警戒定义为——发现、评价、认识和预防药品不良作用或其他任何与药物相关问题的科学研究和活动。还包括不合格药品；用药错误；缺少药物功效报告；在科学数据缺乏的情况下扩大适应症用药；急、慢性中毒病例报告；药物滥用与误用；药品致死率估计；其他药品与化学药品或食品合并使用时的不良相互作用。50考点：药物警戒的意义主要包括以下几个方面：4条1.加强用药及所有医疗干预措施的安全性，优化患者的医疗质量；.改进用药安全，促进公众健康；3.药品使用的利弊、药品的有效性和风险性进行评价，促进合理用药；4.促进对药物安全的理解、宣传教育和临床培训，推动与公众的有效交流。51考点：药物警戒信号来源（1）被动监测——自发报告体系，是药物警戒工作的基本方式。（）主动监测——定点监测和处方事件监测是两种常用的ADR主动监测方法。（3）专业刊物发表的病例报道，如《药物不良反应杂志》等多种医药类期刊均有ADR报道。（4）病例随访、登记等5考点：药物警戒信号种类药物警戒信号通过评价后，可将事前检出的信号归类为：（1）确认的信号——有明确的风险，有必要采取措施以降低风险；（）尚不确定的信号——有潜在的风险，需要继续密切监测；（3）驳倒的信号——并不存在风险，目前不需采取措施。53考点：药物警戒工作内容药物警戒的工作内容包括：①早期发现未知（新的）严重不良反应和药物相互作用，提出新信号；②监测药品不良反应的动态和发生率；③确定风险因素，探讨不良反应机制；④对药物的风险／效益进行定量评估和分析；将全部信息进行反馈，改进相关监督、管理所使用的法律、法规。54考点：引起药源性疾病诱发原因55考点：药源性胃肠道疾病药物4条1.消化性溃疡及出血：非甾体抗炎药（阿司匹林、吲哚美辛、萘普生、布洛芬）、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡唑酮、维生素D等.导致恶心呕吐：硫酸亚铁、抗肿瘤药（如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤3.导致肠蠕动减慢甚至肠麻痹：抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）、抗精神病药（氯丙嗪、氯氮平）、抗抑郁症（丙咪嗪、阿米替林）、抗组胺药4.局部缺血性结肠炎：阿洛司琼（治疗腹泻型肠易激综合征）记：恶心呕吐铁肿瘤，胃肠损害洛肠炎56考点：药源性肝脏疾病药源性肝脏疾病常见药物包括：6条1.麻醉剂：氟烷、异氟烷。.抗菌药物：异烟肼、利福平、磺胺类药物。3.抗癫痫/惊厥药物：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平。4.非甾体抗炎药、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、吡罗昔康、双氯芬酸、舒林酸。5.咪唑类抗真菌药：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑。6.HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类））其他：沙坦类抗高血压药、拉贝洛尔、烟酸、丙硫氧嘧啶、水杨酸类、乙醇、奎尼丁、甲基多巴。康唑他汀非甾类、癫痫结核药损肝57考点：药源性肾脏疾病7条（1）氨基糖苷类药物——直接肾毒性（）阿昔洛韦高浓度快速滴注——水溶性差，析出结晶（3）非甾体抗炎药——抑制肾脏环氧酶（4）血管收缩药去甲肾上腺素、甲氧胺、苯肾上腺素（5）顺铂——剂量依赖性，输液前后给予足量水、呋塞米（6）含有马兜铃酸的中药——以慢性肾衰竭最为多见（7）其他：头孢菌素类、磺胺类、喹诺酮类、四环素类、两性霉素B、环孢素、利尿剂、造影剂等。注意：氨基糖苷类肾毒性大小的顺序为：新霉素＞阿米卡星＞庆大霉素＞妥布霉素＞奈替米星＞链霉素新阿庆嫂妥协了，奈何连肾都坏了58考点：药源性血液疾病再生障碍性贫血（粒细胞减少症）氯霉素、磺胺类、甲亢治疗药、非甾体抗炎药、抗肿瘤药、抗疟疾药磺氯甲亢和非甾疟疾肿瘤血障碍溶血性贫血磺胺类、氯丙嗪、维生素K、苯妥英钠、氯喹、伯氨奎、抗结核药、氨苯砜、吲哚美辛、保泰松小*小绿PK，出血了，吓得苯奎得结核，引咎辞职保命去了血小板减少症血小板减少症抗肿瘤药、氢氯噻嗪、59考点：药源性神经疾病锥体外系反应氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、碳酸锂、氟哌啶醇、甲氧氯普胺听神经障碍氨基糖苷类、抗疟药（氯喹、奎宁）、水杨酸类、依他尼酸等。癫痫发作中枢神经兴奋药物（茶碱、苯丙胺等）、抗精神病、抗抑郁药（丙咪嗪、马普替林）抗心律失常药（利多卡因、美西律）、抗菌药（异烟肼、两性霉素B等）、抗疟药（氯喹、乙胺嘧啶、奎宁）60考点：药源性高血压交感神经兴奋性增加抗抑郁药、酒精及含酒精制剂（左卡尼丁口服溶液、氢化可的松注射液、藿香正气水）、阿片受体阻断剂（如纳洛酮等）、麻醉药等水钠潴留含钠制剂（如氯化钠注射液、青霉素钠、碳酸氢钠等）、非甾体抗炎药、糖皮质激素和盐皮质激素、含雌激素避孕药、中药甘草有效成分为甘草酸。其他作用★重组人促红细胞生成素——血液黏度增加★曲马多、芬太尼、萘甲唑啉、麻*碱、伪麻*碱、去氧肾上腺素等、麦角碱、麦角新碱——收缩血管★抗肿瘤药物——继发肾性高血压61考点：药源性疾病的治疗1.停用致病药物.排除体内残留的致病药物（输液、利尿、导泻、洗胃、催吐、透析等）3.拮抗致病药物肝素——预警蛋白4.调整治疗方案5.对症治疗6考点：老年人的药动学方面的改变总结：吸收少、游离多（华法林）、代谢慢、排泄慢63考点：老年人共病处理原则1.受益原则，充分考虑患者的预期寿命及其治疗目标.个体化原则3.优先治疗原则，危及生命的急性问题放在首位处理4.小剂量原则，起始剂量小、缓慢滴定增量5.连续管理原则，定期进行药物核查和药物重整6.重视非药物治疗原则7.人文关怀原则，对老年患者进行用药依从性指导64考点：老年综合征与用药管理65考点：药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响66考点：药物妊娠毒性分级注意：某些药物有两个不同的危险度等级，一个是常用剂量的等级，另一个是超常剂量等级。67考点：妊娠期用药原则用药必须有指征，能不用的就不用，作用相似选安全，能用老药不用新，能单独者不联合，合理使用适时停，试验用药不允许，致畸药物禁止用。68考点：药物的乳汁分泌因素结果例子药物的脂溶性脂溶性高的药物易分布到乳汁中地西泮药物的蛋白结合程度蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中如华法林乳汁的pH比母体血浆pH值低碱性药物易于分布到乳汁中弱碱性：红霉素弱酸性：青霉素G分子小、脂溶性高，低蛋白结合率、弱碱性的药物，易进入乳汁69考点：常用药物对乳儿的影响70考点：新生儿药动学生理特点结果吸收胃膜发育不完善口服给药分情况，经胃完全经肠少（氨苄西林易过脑屏障）皮嫩肉少循环差不予皮下和肌内，静脉给药起效快（量不能大，速度不能快）透皮吸收快而多，一不小心会中毒（激素、硼酸、水杨酸、萘甲唑啉）分布体液比重超成人水溶性药物排出慢，易中毒血浆蛋白结合药物能力差苯巴比妥容易中毒特殊药物蛋白结合能力强药物争夺血浆蛋白，血中游离胆红素浓度升高，会出现新生儿胆红素脑病（磺胺类药、吲哚美辛）代谢代谢酶活性好多数药物代谢似成人有例外需谨慎氯霉素可致新生儿灰婴综合征排泄新生儿肾不全青霉素G、氨基糖苷类抗菌药物、氨茶碱、吲哚美辛等排泄慢水电酸碱调节差大剂量或长期使用利尿剂、水杨酸制剂易出现酸碱及电解质失衡尿液偏酸碱性药物的排出增多总结：吸收多、游离多、代谢慢、排泄慢71考点：新生儿合理用药原则1.明确用药指征，结合病情轻重缓急制定合理给药方案。.明确用药目的，监测用药过程，避免或减少药品不良反应的发生。3.选择合适的给药途径，如滴剂口服给药、静脉给药等。尽量不口服、皮下或肌内注射。4.用药谨遵医嘱，家长不宜随意加减剂量。7考点：儿童药效学方面的改变73考点：儿童合理用药原则1.明确诊断，严格掌握适应证.根据儿童特点选择适宜的给药方案3.根据儿童的不同阶段严格掌握用药剂量4.密切监护儿童用药，防止产生不良反应74考点：根据儿童特点选择适宜的给药方案①口服给药——最方便、最安全、最经济②注射给药——剂量准确，奏效快，对小儿刺激大③透皮给药——方便且痛苦小④直肠给药——药物不经过肝脏直接进入体循环常用栓剂，如小儿退热栓剂⑤单剂量包装——避免一日或多次剂量一次误服等75考点：儿童用药剂量计算方法1.根据儿童体重计算（最常用、最基本）每日（次）剂量=患儿体重（kg）x每日（次）每千克体重所需药量.根据体表面积计算（最合理，计算较复杂）如体重≤30kg，小儿的体表面积（m）=体重x0.+0.1；如体重30kg，小儿的体表面积（m）=[体重（kg）-30]×0.0+1.05。3.根据儿童年龄计算（可用于用量不需十分精确的药物）4.按成人剂量折算表计算（不常用）小儿剂量=成人剂量x小儿体重（kg）/考点：肝功能不全患者用药原则1.明确诊断，合理选药。.避免或减少使用对肝脏毒性大的药物。3.注意药物相互作用，特别应避免与肝毒性的药物合用。4.肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝毒性小、并且从肾脏排泄的药物。5.初始剂量宜小，必要时进行TDM，做到给药方案个体化。6.定期监测肝功能，及时调整治疗方案。77考点：肝功能不全患者调整剂量的方法生化指标当ALT8-10ULN或ALT3ULN且BILULN时，表明出现了肝功能损害。尼美舒利：出现*疸或ALT或AST＞3ULN：停药CTP评分5-6分，A级或轻度肝功能不全用正常患者50%的维持剂量7-9分，B级或中度肝功能不全用正常患者5%的维持剂量10-15分，C级或重度肝功能不全应使用经临床试验证实安全性好或药动学不受肝病影响或可进行有效监测的药物78考点：肝功能不全患者慎用的药物79考点：肝功能不全者给药方案调整代谢途径毒性给药方案肝脏清除无明显毒性反应谨慎使用，必要时减量给药相当药量经肝清除可致明显毒性反应避免使用肝肾双途径清除（常伴有功能性肾功能不全）减量应用经肾排泄无肾毒性无需调整剂量肾毒性明显谨慎或减量，防肝肾综合征80考点：肾功能不全时药动学改变1.吸收：减少（维生素D羟化不足，致肠道钙吸收减少）.分布：血浆蛋白含量下降；酸性代谢产物蓄积●酸性药物血浆蛋白结合率下降（苯妥英钠、呋塞米）●碱性药物血浆蛋白结合率不变或降低3.代谢（尿毒症患者维生素D3的第二次羟化障碍）4.排泄（多数药物药物消除减慢，血浆半衰期延长）肾小球滤过减少、肾小管分泌减少肾小管重吸收增加、肾血流量减少81考点：肾功能不全患者用药原则1.明确诊断，合理选药。.避免或减少使用肾毒性大的药物。3.注意药物相互作用，特别应避免与有肾毒性的药物合用。4.肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝、肾）消除的药物。5.根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行TDM，设计个体化给药方案。8考点：肾功能不全患者慎用的药物83考点：肾功能不全者给药方案调整84考点：透析患者常用药物85考点：许多透析患者因特殊需要而使用的其他药物药物用药人群给药途径胰岛素糖尿病患者可经腹膜透析液给药抗生素有腹膜炎或创口感染可口服或注射剂注入透析液肝素纤维蛋白有时可阻塞导管而造成透析液排出困难进入透析液的肝素，不会进入身体抗高血压药高血压患者透析减轻水负荷，血压下降部分患者抗高血压药逐渐减量，甚至停用86考点：目前临床常用的免疫抑制剂●糖皮质激素●钙调磷酸酶抑制剂（CNI，如他克莫司、环孢素）●雷帕霉素靶蛋白抑制剂（mTOR，如西罗莫司）●嘌呤和嘧啶合成抑制剂（如吗替麦考酚酯、咪唑立宾、硫唑嘌呤）87考点：免疫抑制剂的使用原则●采用免疫抑制剂联合用药方案。——增加药物的免疫抑制效果。——减少各种药物的剂量，降低其不良反应。●遵循个体化的用药原则●由于存在个体的药动学差异，某些药物如CNI类需要通过监测血药浓度来调整用量。●
一定注意潜在相互作用（药物或食物）的影响。（）伴发疾病影响●腹泻：他克莫司可诱发药物性腹泻，腹泻也会使其吸收减少。●感染：免疫力下降——机会性致病菌感染部分抗感染药物——影响免疫抑制剂的药物浓度●伴发疾病用药，影响免疫抑制剂的浓度。（3）药物毒性：
环孢素的肾毒性与剂量相关，对于肾移植受者一旦发现血肌酐升高，
——注意鉴别是CNI浓度不足引发的排斥反应？
——还是药源性肾功能异常？89考点：防范排斥反应措施①告知患者免疫治疗的重要性；②指导患者正确使用免疫抑制剂；③告知患者药物浓度监测周期及检测结果的意义；④做好伴发疾病药物治疗方案的调整；⑤帮助疑似出现排斥反应的患者排査可能的影响因素。以上为第三章重要考点，复习的怎么样，点击阅读原文测试一下，掌握到什么程度？预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇