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TUhjnbcbe - 2021/4/9 20:36:00
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咳嗽、眨眼、吭嗓、口角抽动、咬指甲、摇头,桂枝加厚朴杏子汤真是个好方子。学会用这个方子,患者排着队找你看

过去见到咳嗽患者,脑子里首先就会蹦出几个方子,如止嗽散、小青龙汤、二陈汤、麻杏石甘汤等,这些方子如果方证对应了,效果确实不错,可是,患者很少有按照方子的主治范围患病的,有时看着方证基本能对上,效果就是不怎么样,甚至没效。

问题出在哪里?自己不行呗。“言不可治者,未得其术也”。有位老中医说过,所有的病都能治好,只是你没找到方法,没用对方子。现在人得的病,古人都得过。

于是,就从书上找答案。

有一次翻书,偶然看到江西名老中医陈瑞春用《伤寒论》中的桂枝加厚朴杏子汤合时方二陈汤治疗老慢支感冒咳嗽,效果不错。

针对老慢支、肺气肿患者,经常容易感冒,一感冒痰就多的情况,陈老认为这个方子化痰的作用力度不够,需要合并二陈汤才行。合并后的方子,只要见到久病喘咳,无论平素或新感急性发作,就可使用。

我在想,二陈汤是治痰总方,顺气化痰效果好,每个医生天天都在用。桂枝加厚朴杏子汤却是很少有人用,能有作用吗?

《伤寒论》桂枝加厚朴杏子汤原方:桂枝三两,去皮、甘草二两,炙、生姜三两,切、芍药三两、大枣十二枚,擘、厚朴二两,炙,去皮、杏仁五十枚,去皮尖。右七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,复取微似汗。

《伤寒论》:18条:“喘家作桂枝汤加厚朴、杏子佳。”

“喘家作”,我的理解就是老病号咳喘发作的意思。条文的说的是哮喘发作时用桂枝汤加上厚朴和杏子(仁)效果是不错的。

桂枝汤证是恶风、汗出、发热,在这个基础上出现咳喘病(现在的慢性气管炎、肺气肿等疾病)就可以用这个汤方。

《伤寒论》43条:“太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。”

这一条的意思是,本来是风寒感冒应该用汗法,而误用了下法,用了一些苦寒的药或者抗生素之类的消炎药,导致病人咳喘迁延不愈,也要用桂枝汤加厚朴杏子汤。

桂枝加厚朴、杏子汤,方以桂枝汤为基础,散风解表,调和营卫,加厚朴、杏子者,下气除满,止咳平喘,对喘家感受中风尤为适宜,它不仅消除新感,兼顾宿疾,更加有利于肺气的肃降,以利喘咳。由此可见,经方对兼证的药物配伍是非常严谨的。

桂枝汤治外感的作用是解肌和营卫,使用指征是恶风、自汗、发热。但是,这个万能方又能治里证,用于里证可以化气和阴阳。从治里证来看,桂枝汤就是一个补脾胃的方子。甘草、大枣生姜温暖脾胃。补脾土可以生肺金。

《本经》中桂枝“主咳逆上气”,白芍酸寒能敛阴收汗。由此可见,桂枝汤本身就可以治疗咳逆上气。杏仁是咳喘要药,上能清肺化痰,下能降浊润肠,因为凡仁皆润。肺与大肠相表里,肺有病不能忘了通肠。故杏仁的“主咳逆上气”(《本经》)与桂枝并用降逆的力度更大。又有治疗消痰下气除腹满的厚朴相助,使整个方剂止咳平喘、降气化痰作用更为完美。

咳喘不就是肺气上逆吗?“治咳先治痰,治痰先降气”这一釜底抽薪治疗原则在桂枝加厚朴杏子汤中得到了充分体现。

刘渡舟先生曾经将桂枝加厚朴杏子汤用于风寒表不解,见发热、汗出、咳喘,屡屡获效。

下面分享几则笔者治疗咳喘等疾病的验案,供大家参考。

咳喘验案

一、郭xx,女,46岁。每年秋冬以后,都会干咳。有时一咳就要半月或者一个月,没有痰。夜间比白天重,严重时咳得两侧太阳穴痛,咳的时候要用手指摁着太阳穴。前额还会微微出汗。天稍微一冷就会咳嗽,不发烧,食欲差,看到饭没胃口,大便不畅。舌淡,苔薄润,脉弦而无力。

证属:脾胃虚弱,肺气上逆。

止嗽散加减:桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、枳壳各9g,炙甘草6g、陈皮6g、炒莱菔子12g。水煎服。三剂。

三剂服完后,咳嗽减轻一半。效不更方,再予三剂。

二诊:6剂服完,没有进展,和一诊基本一样,略有加重。

患者说是不是药量少了,要求加加量。

考虑到脾胃素虚,一副“尊荣人”的样子,便更方为桂枝加厚朴杏子汤。

桂枝45g、炙甘草30g、生姜切片45g、芍药45g、大枣12枚(擘开)、厚朴30g、杏仁20g。一剂。冷水毫升,浸泡30分钟,急火煎开,再微火煮取毫升,去药渣,温服毫升,一天两次。服药后盖被躺一小时,最好能出一点点汗。忌生冷、鱼腥。

患者说怎么就开一副又,我说药量大一副顶三副。

只开了一副药,患者有些失落感,我心里也是没底啊。

患者打来电话,说药量太大了,药店不想给抓。我让她告诉药店,药都没有毒,又不是一次喝,分三次喝量就不大了。经方的药量看着都很大,但是基本都是分次服用,量并不是很大。麻*三两,分三次服,一次服的药液里去了损耗也不足一两(15克)了。

过了两天,打来电话,说这副药太灵了,喝了两次就不咳嗽了,还有一次没有舍得喝,冻在冰箱里。

这是第一次用这个方,自己都不敢相信会是真的。难道真的就是“药对症一碗汤”吗?

患者自从吃了这副药之后,一直两个月没有咳嗽,后来因为起早,穿的少又咳嗽,用三分之一的药量吃了一剂就好了。

第一次用桂枝加厚朴杏子汤这么有效,便有了信心。真得出乎意料,这个看不出有什么特别的方子,居然相当好用,把握好了没有不效的。

二、姜XX,女,67岁。患慢性气管炎15年,伴有轻度肺气肿。每年要发作两三次,有时因为天热,有时因为天冷,就怕感冒,感冒了就咳嗽就喘,需要住院输液治疗。她不相信草药,就相信住院输液。她儿子说输液多了,对身体不好,让她吃草药看看。

一见面,就说她这个病是不是得死了才能带去。我说不一定。她说“那我的好好请请你”。刻诊:张口抬肩,偶尔咳嗽几声,无水鸡声,说话短气,有点怕冷,不发烧,身上无汗,鼻子尖上有汗,偶尔有点白痰。吃不下饭,晚上经常憋得靠墙坐着。大便比较干。舌质淡红,脉浮无力。

证属:外感风寒,引动咳喘宿疾。

治则:宣肺平喘,止咳化痰,降浊通肠。

桂枝加厚朴杏子汤合小承气汤:桂枝15g、炙甘草10g、生姜切片15g、芍药15g、大枣4枚(擘开)、厚朴12g、杏仁6g、大*3g(后下)、枳实9g。三剂。冷水毫升,浸泡30分钟,急火煎开,再微火煮取毫升,去药渣,温服毫升,一天两次。服药后盖被一小时,取微汗。忌生冷、鱼腥。

她说要在药店用煎药机煎。我说回家自己煎的药效果才好。她说为什么?我说,你说手擀面好吃还是压面机压的好吃?她笑了:你有文化。

二诊,三副吃完,走路已经基本不喘了。

因为属于宿疾,只能治标,根治有些困难。又开了3剂。

三诊:咳喘消失。特别开心,说省了打吊棒(瓶)六七百块钱。因消化不好没胃口,予保和丸和金匮肾气丸善后。

“以后会不会还犯?”我说会,犯了还这样治。

三、孙X,男,9岁。经常感冒,一感冒就得输液近一周。身体弱,不爱吃饭,没精神。平时穿的衣服都比别人厚,一吹风就得赶紧吃感冒药预防。听人说打过丙种球蛋白可以提高抵抗力,打了也不管用。说吃海参好就买海参吃,还是挡不住感冒。医院输液回来,都要咳嗽十天半月。

刻诊:一副倦容,阵发性咳嗽,不喘,咳嗽重了能带出鼻涕,大便不干。舌质淡薄白苔,脉细弱。

证属:少阴病。

在以往,肯定会考虑麻*附子细辛汤,考虑到是小孩,不妨用桂枝加厚朴杏子汤试试看。

桂枝15g、炙甘草10g、生姜切片15g、芍药15g、大枣4枚(擘)、厚朴12g、杏仁6g。三剂。冷水毫升,浸泡30分钟,急火煎开,再微火煮取毫升,去药渣,温服毫升,一天两次。服药后盖被一小时,取微汗。忌生冷、鱼腥。三剂。

两剂服完咳嗽消失。剩下一剂没吃。

按语:

病例一和病例二因为都存在大便不畅,加了通肠的药。“凡病必查其下”。不管是什么病,如果二便不通畅必须加通二便的药物,往往能起到事半功倍的效果。尤其是像冠心病、哮喘病等通肠非常重要。

临床所见,很多咳喘病都与输液有关系,清开灵、双*连、抗生素本身都是寒凉药,过量或者经常应用,就会使患者变成虚寒体质,不抵风寒。其实,有些孩子本来是强壮的,偶尔感冒了可能一两副中药就好了。医院输液,结果一次次输液把身体搞坏了。“形寒饮冷则伤肺”,何况寒凉药物进入血管。好好的孩子,为什么不健康成了病秧子?自己想想吧。

使用经方时,最好不加减或者少加减药物,一定要加减也要控制在一两味。有兼证的最好用合方,比如:外寒内热,口干心烦,合麻杏石甘汤;伴有外寒内饮,吐白清稀痰或白泡沫痰,合小青龙汤;大便干或不通肠,合小承气汤;咳吐*稠痰,合小陷胸汤;胸闷气急,吐痰腥臭,合千金苇茎汤;稍动即喘,上气不接下气,伴心衰者,合真武汤……

吭嗓验案

吭嗓,就是喉咙嗓子的意思。有些人嗓子老是吭吭,清嗓子。走路能听到,人多的地方更多,领导讲话也常常。

吭嗓,就是喉咙不舒服,不利索,和吞不下吐不出的梅核气完全是两码事。受到烟雾或刺激性气味会加重症状。有的人,受不了别人抽烟,闻到烟味就呛咳不停,连泪都能流出来。也有的痰比较多,饭后更严重。

这种症状西医会诊断为慢性咽炎,用头孢、克拉霉素等消炎却没有效果。有的人会经常炮胖大海喝也不管用。咽炎,常伴有口干,吭嗓一般没有口干。

桂枝加厚朴杏子汤可以说是这个病的专药,基本上用上就有效,快的一副见效,慢的也不会超过三副。

王xx,男,58岁。患吭嗓20多年,每于饭后或受到刺激气味而加重,痰多,吃咸的又吭嗓又吐痰。看中医说是脾虚,吃过参苓白术散,买过山药,稍有缓解。痰多时需要喝一支复方鲜竹沥汁。舌淡,边有齿痕,右关沉滑。予桂枝加厚朴杏子汤。

桂枝45g、炙甘草30g、生姜切片45g、芍药45g、大枣12枚(擘)、厚朴30g、杏仁20g。一剂。冷水毫升,浸泡30分钟,急火煎开,再微火煮取毫升,去药渣,温服毫升,一天两次。服药后盖被躺一小时,最好能出一点点汗。忌生冷、黏滑、鱼腥。一剂。

药后吭嗓症状消失。用香砂六君子丸一个月善后。

按语:

吭嗓,严格地说不能算病,只是一个症状而已。虽无大苦,却也郁闷。不知大家发现没有,有些领导讲话时常会不断吭嗓,那不是因为下面有人说话,是他自己喉咙不利索。观众席上可以做到不说话,但是无法控制不吭嗓。

一般而言,吭嗓者多有脾虚,痰湿比较多。用桂枝加厚朴杏子汤有效,是因为它既可以补脾又能降气化痰。补脾可以生肺,桂枝和杏仁又能把上逆至咽喉的浊气降到大肠,在厚朴的协助下排出体外。

自从用于咳嗽和吭嗓有效后,便成了我治疗咳嗽和吭嗓的专用方,可以说,只要加减好了,没有不效的,来一个治一个,来两个治一双。

当然,并不是说所有的咳嗽都可以用这个方子解决。如果咳嗽流清涕,吐水样泡沫痰,还应以小青龙作为第一选择。合并肺痈者,需要合并千金苇茎汤或者麻杏石甘汤加减,或许更对症。

眨眼验案

李xx,男,21岁。眨眼3年,一天眨眼几百次,偶尔嘴角也会抽动,经常被小孩嘲笑模仿,吃了很多神经药片,毫无效果。找人针灸也没效。家里很着急,怕以后说不上媳妇。

刻诊:偏瘦,除了眨眼,偶尔嘴角抽动,没有其它症状。大便不通畅,经常吃萝卜、红薯,只能暂时缓解,肚子有些胀。舌苔厚腻,脉滑数有力。

诊断:眨眼、口角抽动症

桂枝45g、炙甘草30g、生姜切片45g、芍药45g、大枣12枚(擘)、厚朴30g、杏仁20g、大*20g(后下)枳实30g。3剂。冷水毫升,浸泡30分钟,急火煎开,再微火煮取毫升,去药渣,温服毫升,一天两次。服药后盖被躺一小时,最好能出一点点汗。忌生冷、黏滑、鱼腥。

二诊:眨眼好转,频率大大下降,嘴角还会抽动。大便已经通肠。

原方去大*、枳实,加钩藤60g(后下)。5剂。

三诊:5剂服完,一天眨眼降到十几次,嘴角偶尔还会抽,但抽动幅度很小。

原方加*芪60g、当归20g。5剂。痊愈,上街再也没有人嘲笑了。

街坊邻居再次看到他,一个个感到惊奇不已,问他怎么弄好的?他说,找高人用小铢钱扳扳。这是当地一种治病土方法,当有病没法治的时候,农村老太太就会找一面镜子,然后用老铜钱(乾隆元宝之类)或者鸡蛋放在镜上看看能不能立起来,要是能立起来,说明还能治,要是不能立起来就有点麻烦。

还有一种方法是让孩子脱光了,站在那里,然后点燃谷秸(土话叫干草)转圈烘烤以祛除病邪。小时候没少过被母亲用这种方法“治疗”,看来是有效的,要不怎么现在还活着呢。

他说的“小铢钱”是在糊弄他们,因为他们曾经无数次取笑过他。

按语:

桂枝加厚朴杏子汤治疗吭嗓、眨眼是听涂华新老师课程学到的,原先只是局限于咳嗽的治疗。涂老师说用于儿童眨眼、摇头、咬指甲、食积效果都不错。治疗眨眼、摇头有效,应该主要是白芍和甘草缓急的作用。嘴角抽动与风有关,故加了钩藤。很多小孩咬指甲(尚未治疗过),或者用食指抠嘴,可能多与食积和大肠不通有关,因为食指是大肠经管辖。治疗食积主要属于杏仁厚朴的功劳。食积腹胀也治疗了一些病例,限于篇幅,不再一一例举。

方剂用的都是《伤寒论》中的量,量虽大但不是一次服完,都是分次服。

张仲景先师的每一个方子都是效方,它是经过临床反复实践固定下来的秘验方。在

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为进一步强化麻*草和易制毒物品监督管理工作,防止麻*草和易制毒物品流入非法渠道。5月25日,陇西县文峰镇按照《陇西县禁毒委办公室关于进一步加强全县麻*草监督管理工作的通知》要求和县禁毒委第二次全委会议的安排部署,迅速召开禁毒专题会议,精心组织、周密部署,全力开展麻*草和易制毒物品管控大排查专项行动。

行动中,文峰镇组织各村、社区和相关站所办,对中医药产业园区、仓储库房、废旧化工厂、废弃厂矿、农村院落和出租房、养殖场、牲畜大棚等可能成为制毒窝点的场所进行地毯式排查。对每一个可疑点进行认真细致的检查,做到不遗一隅、不留死角。同时对居民群众进行禁毒宣传,向他们介绍制毒窝点常见的特点和规律,要求他们发现情况及时向公安机关报告。鼓励广大群众积极举报,为有效打击毒品违法犯罪活动提供广泛的线索来源。

至目前,共走访排摸了中医药产业园区、仓储库房、药店诊所、农户院落等场所80余家,未发现可疑窝点,排查摸底工作正在深入开展中。

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