桂枝汤兼证
桂枝加葛根汤证
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
桂枝加葛根汤方
葛根四两麻*三两（去节）芍药二两生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）桂枝二两（去皮）
上七味，以水一斗，先煮麻*，葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不虚啜粥，余如桂枝汤将息及禁忌。
[辩证提要]
辩证要点:发热，汗出，恶风，项背拘紧固缩、转动不灵。
病机：风寒外束，营卫不和，经输不利，筋脉失养。
治法：解肌去风，调和营卫，升津舒经。方用桂枝加葛根汤。
[现代研究]桂枝加葛根汤解肌祛风、调和营卫、升津舒经的主要功能，现代多用此方治疗感冒、头痛、眩晕、面部偏侧浮肿、面神经麻痹、重症肌无力、僵人综合征慢性多发性肌炎、特发性震颤、胃痛、痢疾初起、急性肠炎、落枕、颈椎病、风疹等，临证以营卫不和、津液不布为使用对象。
案例：僵人综合征
王某，女，52岁。平素易汗出，年10月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强，下肢僵直，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚则窒息。医院诊断为僵人综合征。时诊头项强直，转侧不利，全身瘦弱，面色苍白，言语欠清，神情淡漠，双眼内收外展受限，双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四肢张力高，反射活跃，双脚趾向足心拘挛，全身湿润有汗。舌质红，苔薄白，脉弦细。证属营卫不和，筋脉失养，治以桂枝加葛根汤。
葛根30g桂枝、生姜各10g白芍12g甘草5g大枣5枚
连服30剂，汗止，周身有柔和感，加全蝎3g，研末冲服。又服30剂，全身拘急缓解，肌肉松弛柔和，语言清晰，虽有脚趾拘紧，已能下地行走。(陈明，等.伤寒名医验案选.学苑出版社，)
辨治思路：本案属桂枝加葛根汤的变治法。患者无明显外感诱因，显属杂病范畴。如何施治，仍当辩证。患者平素易出汗，病后至今仍“全身湿润有汗”，内在脏腑病变不明显，当知其为营卫不和所致。自汗一症，即为营卫不和之反映，同时又是导致诸筋失养的原因。因营卫不和，腠理疏松，汗出溱溱，久则伤津，无以濡养筋脉，经脉拘急，故见头项强直，手足挛急及肌肉紧张等。此证虽未有发热恶风等表证存在，但已具备了桂枝加葛根汤证营卫不和、津液不布、筋脉失养的病机特征，故投以桂枝加葛根汤。用桂枝汤调和营卫以止汗，汗止津不外泄，止汗为保津；加葛根升津气、舒筋脉标本同治；因本证津液亏乏较为突出，故加葛根、白芍用量，稍减桂枝、生姜用量，以防辛散太过，再损阴津。二诊时加入全蝎，意在加强通经和络、熄风止痉之力。方证的对，故获良效。
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