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小编导读不论是国家公布的新冠肺炎中医诊疗方案，还是推荐各地使用的清肺排毒汤，在治疗邪热壅肺证时，有一张经方屡屡出现，它就是张仲景的麻杏石甘汤。在年抗击非典时，麻杏石甘汤也是中医抗疫的重要武器。最近有人提出疑问，为什么归属于中医“疫病”范畴的新冠肺炎，却要用伤寒派的经方治疗？其实关键还是“证”的适宜。今天，小编就带大家回归麻杏石甘汤本身，一起学习下它在肺系疾病中的临床应用。
组成
麻*（去节）四两，甘草（炙）二两，杏仁（去皮尖）五十个，石膏（碎，绵裹）半斤。
上四味，以水七升，煮麻*，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
方剂简介与条文
本方的组成即方名药物。载于第63条、第条之下。原文第63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻*杏仁甘草石膏汤。”原文第条：“下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻*杏仁甘草石膏汤。”指出本方用于邪热塞肺作喘证。
方中麻*辛温宣肺定喘，石膏辛寒直清里热。麻*配石膏，清宣肺中郁热而定喘逆，而且石膏用量倍于麻*，故可借石膏辛凉之性，以制麻*辛温发散之力，又能外透肌表，使邪无复留。杏仁宣肺降气而治咳喘，协同麻*更增平喘之效。甘草和中缓急，调和诸药。四药相伍，宣肺清热、降逆平喘，体现了清热定喘止咳的治法。
现代临床应用
①呼吸系统疾病，肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎合并感染、上呼吸道感染、支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺脓肿、非典型肺炎。
②皮肤科疾病，急性荨麻疹、玫瑰糠疹、风疹、接触性皮炎、银屑病。
③其他：疔、癃闭、鼻窦炎、肿瘤者。
医案选辑
01咳喘案曾某，女，54岁，年1月6日初诊。
1周前因外感风寒之邪，出现发热、咳嗽，体温最高达39.0℃，曾于社区门诊静点阿奇霉素、地塞米松3天，晨起体温降至37.3℃左右，但咳嗽渐重，气短喘促，自汗出，口渴，食欲不振，睡眠差，大便干，舌红苔薄腻微*，脉滑数。查体：胸廓对称，双肺呼吸音粗糙，双肺底闻少量湿啰音。
中医诊断：喘证（表邪入里，肺热壅盛）。
西医诊断：肺部感染。
治则：清宣肺热，平喘止咳。
处方：生石膏60g（先煎），炙麻*10g，杏仁10g，*连10g，*芩10g，炙枇杷叶15g，全瓜蒌30g，浙贝母10g，生地*20g，炙甘草10g，3剂，日1剂，水煎服。
1月9日二诊：体温正常，咳嗽咳痰减轻，喘促平，胃脘痞硬大减，后守方加减又服5剂，诸症基本消失。
患者外感风寒，应用抗生素和激素治疗后，外邪入里，化热壅肺，邪热熏蒸，迫津外泄，故而汗出口渴，因有汗出，热可因汗出而稍减。肺热咳喘当用麻杏石甘汤清热宣肺以止咳喘，麻*为治喘良药，寒热皆宜，如见热象，仅以石膏清解肺热，然不用麻*治喘以解肺系之急，咳喘终不能愈也。无论有汗无汗，皆可以麻杏石甘为主，汗出而喘，热壅于肺也，皮毛开，表无大热，有汗者，得麻*疏泄，壅者亦宣；无汗而喘，热闭于肺，皮毛闭，表热甚，无汗者，得麻*疏散，闭者亦开。临床以咳喘，身热，有汗，或无汗，口渴，脉数为使用依据，可用于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、支气管炎哮喘、荨麻疹等属热邪壅肺者。（内蒙古医院包芸医案）
02咳嗽案李某，男，63岁，年4月1日初诊。
半个月前外感发热，现住我院内一科已11天，诊为肺炎。右关脉大，左关脉弦，舌苔*腻，常大汗出。现发热已退，仍咳嗽，口干咽燥，入夜尤甚。入夜喉中有痰鸣，鼻中吸氧。
中医诊断：咳嗽（病在气分，邪热壅肺，兼木火刑金，肺失宣降）。
西医诊断：肺炎。
治则：仲景麻杏石甘汤加减。
处方：薄荷6g，石膏30g，光杏仁12g，生甘草5g，炙桑皮12g，浙贝母12g，瓜蒌皮12g，黛蛤壳20g（打），金银花30g，连翘12g，芦根30g。5剂，日1剂，水煎服。
4月6日二诊：药后口干咽燥、身上大汗出均好转，拔除氧气，昨日出院回家。现仍咳嗽，左关脉弦有力，右关脉大已转小。肺胃之热已去，但木火刑金未清，苔*腻，质红，治拟清金制木化痰。
处方：桑白皮12g，地骨皮10g，生甘草6g，*芩10g，鱼腥草30g，浙贝母12g，瓜蒌皮12g，黛蛤壳20g（打），川贝母6g（另包，炖梨用）。7剂，日1剂，水煎服。
苔*腻提示内有痰热，右关脉大主气分热盛，左关脉弦主肝火炽盛，木火刑金，治用仲景麻杏石甘汤加减。改麻*为薄荷系温邪为患，而非伤于寒也。加桑皮降气，贝母、瓜蒌皮化痰，且能舒畅肺肝之气，黛蛤壳清金制木，金银花、连翘清热解毒，芦根清热生津。5剂后诸症好转，然仍咳嗽。诊其左关脉弦有力，右关脉大已转小，说明肺胃之热已去，但木火刑金未清，治用清金制木化痰法，泻白散加减。*芩、鱼腥草清化痰热；浙贝母、瓜蒌皮、黛蛤散清金制木，化痰止咳：川贝炖梨乃配合食疗之法以助药力。（鄂医院刘二亮医案）
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