五脏主治
从中医的角度上来说，人体是由心、肝、肺、脾、肾五大功能系统组成的一个有机整体。气血阴阳，是提供这五大功能系统正常发挥作用的物质基础。所以对于五脏的治疗，一是必须理解五脏的常态和病变；二是必须理解气血阴阳，以及天之五气、地之五味、情之五志和五脏之间的相关联系。
对于上述的相关问题，《内经》“宣明五气篇”已经讲得很明了，再经过《难经》的补充使之完整化，后来历代名医都有所发挥。现代中医药大学的《中医基础理论》教材，更是把这些基础上的知识进行了系统的整理，再通过白话文的讲解，形成一本相对独立的教材。
治病要用到中药，学中药必要理解地之五味和五脏的关系，《内经》“酸入肝、辛入肺、苦入心、咸入肾、甘入脾”。
另外，《内经》针对五脏为病的用药治疗法则也进行了讲解。后来张元素的《珍珠囊补遗药性赋》“五脏补泻主治例”把上述的治疗法则进行了具体化，张元素的学生李东垣又在原来的基础上进行了些补充，使之完善。这些治疗法则，可以说是五脏论治的总纲，如果这个基础法则不掌握，还是机械的去套学什么药治什么病，学中医一辈子，也是一个庸医。
五脏所欲
欲是想要、需要、希望的意思。
肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之。心欲耍，急食咸以耍之，以咸补之，以甘泻之。脾欲缓，急食甘以缓之，以甘补之，以苦泻之。肺欲收，急食酸以收之，以酸补之，以辛泻之。肾欲坚，急食苦以坚之，以苦补之，以咸泻之。
肝主疏泄，辛药主行、主发散，所以肝以发散为补。肝为风脏，所以风药是辛味，也就是说一切风药都可以疏肝，因为肝主升发，风药有升发之性，所以可以疏肝，比如麻*、生姜、柴胡、苏叶等都可以疏肝散邪。肝主疏泄，调节一身之气机，所以理气药是辛味能散能行。肝藏血，所以活血药也是辛味，也能散能行；酸药主收敛，所以对于肝来说，酸反而是泄。但从临床上来说，肝阴血是肝疏泄的物质基础，没有足够的物质基础，肝是不能进行有效的疏泄的，所以真正要养肝，还是在于收敛肝的阴血，而不是辛药的发散。临床上很多医生治病片面的疏肝，疏肝药都有耗伤肝阴血的副作用，肝的阴血耗伤严重，反而起疏病越重的。所以《神农本草经疏》提出了治肝在于敛养，这种理解是正确的。
心欲耍，耍，应理解为软的意思，也就是说心气急、心悸严重，要用用咸寒一类的药来镇心，比如生牡蛎等药。因为心火要下潜于肾，才能达到心肾相交，肾阳才能足，肾阳足了，才能让津液气化上承于心，心才能得养，所以说咸补心。心主血脉，血脉要通畅，得有阴营的一方面，也要有气阳的一方面。但补阴血之药，大多对血脉的畅行不利，而补药多甘，所以会说甘是泄心。但心的阴血不足了，还得以甘药来补养，比如《伤寒论》中的“炙甘草汤”就是重用甘药来补心之阴血。甘入脾，血之生成，脾的运化（对食物的消化吸收功能）至关重要，所以也要用到甘药，为什么对于心体受损的心脏病，治疗得以“四君子汤”为核心来治疗，也就是为了促进脾肾的消化吸收功能，心体才能有足够的物质基础来补养。
脾欲缓，缓是舒缓舒服的意思。脾虚则运化无力而使中焦痞满，脾虚不能散精，升阳不能达于四肢，所以肢体困重无力，人就不舒缓，治脾虚之药必是甘药，所以说食甘以缓之，以甘补之。临床上常见医生治疗消化不良的，都是用一些消导药（比如山楂、神曲等助消化药），要知道用助消化药来促进消化，这是治疗食积的实证而已，是中医治疗八法中的消法，对正气都是有损的。这种以消导药为主来治疗痞证，对于一时的食积可以，但对于脾虚不运化的情况，只会更加耗伤人的元气，让人越治越损。所以对脾实的情况，还加了“以苦泻之”，临床上用于消化不良的食积上来看，主要是大*、厚朴等药来苦泄。另外脾主运化一身之水湿，气虚则无力运化水湿，内湿重，也要以苦药来燥湿，所以先贤会说白术是健脾圣药，白术主要作用无非也是取其苦燥去脾湿而已。把脾湿泄了，脾也就健运了。
肺欲收，急食酸以收之，以酸补之，以辛泻之。肺主一身之气，对水液的代谢可以起到调节的作用，所以说肺是水之上源。从肺对水液的代谢上来看，主要是肺的宣肃功能正常达到这作用。肺气宣发，则一身的乱孔张开，汗液外排，通过排汗的方式去除体内多余的体液。比如人受寒后，毛孔闭了汗（热）不能出来，内体寒湿重，就会出现《伤寒论》中的麻*汤症，所以治疗上用麻*和桂枝的辛来宣发肺气，这辛的泻，主要是针对肺宣的一方面而定，也就是说辛味的风药可以促进肺的宣。用风药治疗感冒，无非也就是通过辛散的风药促进肺气的宣发，毛孔开泻了，汗外出而去病邪。如果说汗出太过，主要也是因为肺的宣发太过的原因，针对这种汗出太过的夏天，所以孙思邈创了“生脉饮”（人参、麦冬、五味子组成），用人参的甘补气固肺，五味子的酸收敛肺气。中医治疗肺病的宣肃，也就是通过药味的酸收和辛散来进行，肺气宣不足则加用辛药，肺气宣太过，则用酸药来收。酸以收敛，所以说补肺，辛以宣散，所以说泻肺。
肾欲坚，急食苦以坚之，以苦补之，以咸泻之。对于以苦药补肾，很多人觉得难以理解，对坚的意思也总是以某药来论坚，而没有从医理上来说明，特别是朱丹溪说到到*柏坚肾后，后世的医家就是一直觉得*柏是一个坚肾药，但*柏是怎样达到坚肾的目的，大多无言。我们从肾的生理上来说，肾主水，是一身水湿气化的根本，湿重则肾中的元阳不能发挥正常的生理作用。治疗水湿得用苦药来燥湿，湿去而肾的功能得正常的发挥，所以说苦补肾、坚肾。朱丹溪用*柏来坚肾是针对肾有湿热的情况，用*柏来燥湿去热而已。我们从张仲景的《金匮要略》“肾着汤”（炙甘草、炮干姜、茯苓、白术组成）和“泽泻汤”（泽泻、白术组成）两方来看，就是两个治疗湿阻的处方。肾着汤是一个温中化湿的药方，主要是针对阳虚湿阻的病情而定，泽泻汤是一个针对湿热的情况而定。这两个方都是用到了白术来苦燥去湿而让肾安，所以临床上不是说*柏是坚肾的特定药，丹溪只是吃透了《金匮要略》和《内经》的精神，根据临床的需要而选择*柏来去肾中湿热因为丹溪的名气太大了，世人不善于学习，所以盲目的根风，才会弄出一个*柏是坚肾的特定药来。说到以咸泻肾，主要是针对肾中内存元阳而说。人一身的阳气得潜于肾才能用，不能潜则阳气上扰而见虚阳上亢的病情出来，咸药入肾，用来镇潜肾中元阳，所以这里的咸指的是咸寒之意。虚阳上浮，用生牡蛎等咸寒的药来镇潜浮阳，虚阳得潜，所以说成是泻了。
五脏所苦
苦，是苦困之意。也可理解为疾病、痛苦。
肝苦急，急食甘以缓之。脾苦湿，急食苦以燥之。心苦缓，急食酸以收之。肾苦燥，急食咸以润之。肺苦气上，急食辛以散之。
肝苦急，急为急躁之意，比如人的情绪急躁（肝主疏泄，人的情绪是由肝来调节的），可吃甘寒的食物，比如梨子、百合等，可让人的情绪和缓下来。肝主疏泄，另外还有调节一身气机的作用，脾的运化，就是必要有肝的正常疏泄才能行，如果说肝气急，脾为之运化太过（比如很多糖尿病就是因为肝的疏泄太过造成），脾为之受损，所以要吃甘药来补脾。脾是后天之本，气血化生之源，脾健运了，气血才能足，血足肝才能得养，所以要吃甘药来舒缓肝气。
脾主运化一身之水湿，湿重则困脾，去湿则吃苦药来燥湿，所以健脾时必要用到苍术、白术，就是取其苦燥去湿而使脾得健运。
心苦缓，这缓应理解为涣散之意。喜为心之志，过喜则心气涣散。心气涣散则心的阴血随之而耗损。酸味主收敛，所以对于心气涣散的病人得吃酸味以收敛心阴。比如失眠的病人，就是心气涣散太过。《金匮要略》的“酸枣仁汤”（酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草组成）熬制而成，就是用酸枣仁的酸来收敛心阴，再加用清热行血药，达到养血安神和清热除烦等之功效。
肾苦燥，急食咸以润之。肾阴为一身之元阴，耗伤肾阴，无非以肝郁化火为最，辛能行能散，所以散解郁结的肝气，必用辛药。肝郁得解，则不再耗伤肾阴，所以反说是润肾之燥。这种用辛药来润肾燥的原理，和“承气汤”的急下存阴一样的，是去病之源，达到治疗的目的。并不是说辛药能润养肾，如果真的肾阴亏虚，还得大补肾阴，见肝郁再在养阴的基础上来疏肝。比如《续名医类案》的“一贯煎”北沙参、麦冬、地*、杞子四药来大养肾阴以治本，川楝、当归辛散解郁来治标。高鼓峰则以六味地*汤加柴胡为治，称为“水中疏木”，也是取柴胡的辛散解郁，让六味地*汤能更好的达到补肾养阴的效果。
肺苦气上，急食辛以散之。肺病最常见的就是哮喘和咳嗽，都是气机不能肃降为见症。苦药能燥，但苦寒的则能泻，所以治疗肺气上逆的咳嗽、哮喘，都是以葶苈子、苦杏仁等药来降气泄肺之实邪。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇