国家卫生健康委、民*部、国家医疗保障局、国家中医药管理局年5月13日印发了《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》。
《方案》对呼吸功能障碍、心脏功能障碍、躯体功能障碍、心理功能障碍和日常生活活动能力障碍的主要表现、评估方法和康复训练方法进行了规范。
但《方案》并未写出中医如何针对性地参与5大功能障碍的康复。
牛年伊始，我们将连载肖相如教授给出的中医治疗5大功能障碍的具体方案，供临床医护人员、医学生等同行们参考，也欢迎同道中人进行讨论。
第一部分是呼吸功能障碍，在这个方案中加入中医解决方案，保留功能评估和康复方案。
一、主要表现可表现为呼吸困难、活动后气短，喘息、胸闷，咳嗽咳痰无力，以限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或呼吸衰竭为主要表现。
二、中医治疗方案（肖老师新增）1.咳嗽、气喘、痰多、胸闷，痰咸或口咸，舌苔白厚腻，脉沉者。可用金水六君煎。
金水六君煎（《景岳全书》卷五十一）
当归二钱，熟地*三至五钱，陈皮一钱五分，半夏二钱，茯苓二钱，炙甘草一钱，生姜三至五片。水煎服。
现在剂量：当归15克，熟地*30克，陈皮10克，半夏10克，茯苓10克，炙甘草6克，生姜15克。水煎服。
金水六君煎出自《景岳全书》，景岳云：本方可“治肺肾虚寒，水泛为痰，及年迈阴虚、气血不足外受风寒，咳嗽呕恶多痰，喘急等证”。
张景岳于他处论及金水六君煎时，亦有以下言论：
“阴气不足，多痰兼燥而咳者，金水六君煎”；
“凡属阴虚血少，或脾肺虚寒之辈，则最易感邪。但察其脉体稍弱，胸膈无滞，或肾气不足，水泛为痰，或心嘈呕恶，饥不欲食，或年及中衰，血气虚弱而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之”；
“若虚在阴分水泛为痰而呕吐者，宜金水六君煎”。
从此几处看，金水六君煎仍以肺肾阴虚，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等证为宜。
肾虚水泛为之“肾虚”，不能仅理解为肾阳虚或肾阴虚。因为肾阳虚与肾阴虚皆可致痰。
所谓“肾虚水泛为痰”，并不是说肾中之阴精可以上泛为痰。
肾阳虚弱，命门火衰，火不暖土，土虚不能制水，是肾虚成痰的机理之一。
《医家心法》将肾阴虚成痰，喻为“水沸为痰”，并认为这种痰“白如沫，吐出如蟹沫，顷刻变为稠黏之水”，此可谓肾虚成痰之机理之二。
《王孟英医案》张与之令堂案载：“脉细痰咸，阴虚水泛，非此不为功，恰当病情而取舍得宜也。”
王氏在用熟地等药治阴虚水泛的痰嗽时，补充证实一个独特的症状，为“脉细痰咸”，完善了应用金水六君煎的辨证指征。
2.咳喘憋闷，痰少粘滞，咳吐不爽，口干鼻燥者；或咳喘憋闷，吐白沫粘滞不爽者，清燥救肺汤主之。
清燥救肺汤（《医门法律》）
桑叶（经霜者得金气而柔润不凋取之为君去枝梗净叶三钱），石膏（禀清肃之气极清肺热二钱五分），甘草（和胃生金一钱），人参（生胃之津养肺之气七分），胡麻仁（炒研一钱），真阿胶（八分），麦门冬（去心一钱二分），杏仁（泡去皮尖炒*七分），枇杷叶（一片刷去毛蜜涂炙*）
水一碗，煎六分，频频二三次滚热服。痰多加贝母、瓜蒌。血枯加生地*。热甚加犀角、羚羊角，或加牛*。
现在剂量：桑叶10克，生石膏30克，麦冬10克，阿胶10克（烊化），胡麻仁10克，杏仁10克，枇杷叶10克，人参6克，炙甘草6克。
3.呼多吸少，短气不足以吸，或动则气喘，腰膝酸软，疲乏无力，舌质红苔少，脉沉数无力等，可用参芪麦味地*汤。
西洋参10克，炙*芪30克，麦冬10克，五味子10克，生地15克，丹皮10克，炒山药30克，山萸肉30克，茯苓15克，泽泻15克。
4.肺间质纤维化者，可用温肺化纤汤。
鹿角霜15克，肉桂4克，炮姜10克，生麻*10克，熟地*20克，白芥子10克，炙甘草6克，地龙10克，土鳖虫10克，川芎10克，桃仁10克，红花10克。
加减：纳差者，加用炒麦芽15g、炒谷芽15g；动则气促、神疲懒言等气虚突出者，合补中益气汤；口干、咽燥、苔少等阴虚者，合生脉饮；咳嗽明显者，加用紫菀10g、款冬花10g、百部10g、苏子10g。
服法用量：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。
温肺化纤汤是江医院的刘良徛提出来治疗肺间质纤维化的基础方。
该方在阳和汤的基础上，加上桃仁、红花、川芎、地龙、土鳖虫等活血、化瘀、通络之品而成。
阳和汤是外科治疗阳虚寒凝、筋脉痹阻之阴疽的经典方剂。
方中重用熟地大补营血为君，鹿角胶生精填髓、养血温阳为臣，二者配伍大补阴血，此为“阴中求阳”之意，为防止过于滋阴而碍阳，再加炮姜炭破阴和阳，肉桂温经通脉，麻*调血脉、通腠理以升发阳气，白芥子辛温宣通，以消痰散结。
全方补血与温阳合用，祛痰与通络相伍，有温阳补血、散寒通滞之功，再加桃仁、红花、川芎、地龙、土鳖虫等加以其活血、行瘀、通络之效用。
三、功能评估1.症状评估：即改良的医学研究理事会呼吸困难量表（mMRC）评价；
2.活动耐力评估：即6分钟步行试验（6MWT）和心肺运动负荷试验（CPET）评估；
3.静态肺功能评估：即肺通气功能和弥散功能；
4.动脉血气或无创脉氧饱和度评价：即动脉氧分压和氧饱和度等评价患者的缺氧程度。
四、康复治疗1.呼吸训练：包括呼吸功能训练（主动循环呼吸技术ACBT，含呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术）、呼吸模式训练（包括调整呼吸节奏、腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练等）、呼吸肌力量训练、呼吸康复操（卧位、坐位及站立位系列运动）。
2.有氧运动：方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、健身操，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等。建议从低强度开始，结合Borg自觉疲劳量表评分13-16分和改良Borg自觉疲劳量表气促评分≤5-6分，根据病情和患者耐受程度，每次运动20-60分钟，每周3-7次，循序渐进，逐步增大运动强度和时间。
3.氧疗：
（1）静息状态下，动脉血氧分压≤55mmHg或经皮血氧饱和度（SpO2）≤88%，应给予氧疗；
（2）如合并充血性心力衰竭、肺动脉高压等基础疾病者，氧疗指征为动脉血氧分压≤60mmHg或SpO2≤90%；
（3）如运动中出现低氧血症或SpO2≤88%，应给予补充氧疗，以保证运动中SpO2维持在95%。
4.ADL训练、康复宣教（如生活方式指导等）。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！非新增部分摘自《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》。
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