第49条：脉浮数者，法当汗出而解、若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
第50条：脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然?以荣气不足,血少故也。
本两条描述都是虚性体质患者得了太阳病，不可单纯发汗解表。什么叫虚性？其实三阳病或多或少都有点虚性，比如桂枝汤证里边有个表虚自汗，小柴胡汤里头有个“血弱气尽”的乏力纳差，白虎加人参汤里有津液的亏虚，这些都是虚证，但这些情况其本质还是在三阳病位，无论是从脉象、体能还是腹部弹力，都不弱。而真正到了三阴病层次的那种虚证，脉象变沉变弱了，形体消瘦了，腹部变得松软没有弹力了。
在临床上，我们把这种感冒称之为虚人感冒，下面探讨一下方剂。在日本汉方理论中，老年人、孕妇等体质衰弱者，首选的解表方式麻*附子细辛汤。而对于儿童来说，则优先考虑小建中汤，如如大塚敬节经常使用*芪建中汤治疗一些体质虚弱的患儿，经常爱感冒，感冒就咳嗽，流鼻涕老不好的情况，效果非常稳定。
回过来看49、50两条条文，他们的虚都体现在脉象上，或迟或微，总之就是不可发汗之脉象，对于里虚而言，也分阳气虚和阴液亏虚，阳气虚的前面讲过可以用麻*附子细辛汤或者桂枝加附子汤温阳解表，如果是阴液不足的，可以用含有大量芍药的建中类汤。
说到虚人外感，有的人会把小柴胡汤挂在嘴边，这个方首先在病位上我认为还是属于三阳证的，即便条文有“血弱气尽”，但程度肯定不重，根据汉方描述，小柴胡汤的体质类型是中等的，不是那种很虚弱的类型。虽然里边有人参、大枣、生姜，但柴胡推陈致新，是偏泻性的，而且用量最大，占到8两，再有*芩，所以小柴胡汤对于那些明显有怕冷，脉沉弱，腹部软弱无力的患者感冒，要谨慎使用。
第51条：脉浮者,病在表,可发汗,宜麻*汤。
第52条：脉浮数者,可发汗,宜麻*汤。
这两条讲的都是太阳病考虑使用麻*汤的场合。我第一次读这两条时，觉得仲景怎么又哆嗦了这一句，脉浮用麻*汤发汗不是很正常的吗，干嘛还重复呢？但是在后来的阅读中，发现一个非常重要的点。就是在51条之前，麻*汤一共出现了4次，并且每句条文之前都是以太阳病开头的，但51条并没有说太阳病，只说了个脉浮，那就说明麻*汤不单单可以治疗太阳病，还可以治疗表证。这里有人可能会搞不清表证和太阳病的概念，在我现在的认识中，太阳病是一类伴有恶寒、脉浮、头痛的病症，但表证的范围远远超过太阳病，从广义表证来讲，皮肤在表，所以皮肤病可以看做表证，治疗皮肤病经常用到解表药；上部属于表，所以上部水肿乃至全身水肿得需要用到麻*；肺通皮毛属表，所以与肺相关的疾病，如咳喘、鼻炎等，也经常用到表药。因为表证的范围很大，所以其表证的要求肯定就不像太阳病一样严格，它的特征是什么？在常规情况下，脉浮就可以认作是表证的一个特点。何为浮脉？轻轻用手一搭，能感觉到脉搏跳动，就是浮脉，并不需要按压变得无力才是浮脉，教材上那个“举之有余，按之不足”是浮缓脉，如果举按都有力，那就是浮紧或者浮滑脉。刘渡舟在麻*连翘赤小豆汤的条文解读中就分别治疗过荨麻疹、肾炎水肿和*疸的患者，他说脉象一摸就就摸到了，说明病在表，在表就需要用发汗的方剂。在临床上，大部分的患者都不是外感病来就诊的，但这不妨碍他们一样也会出现表证，表证不一定要表现出发热或怕冷，很多皮肤病、咳嗽、鼻炎、哮喘、浮肿、头痛的患者，都可能是带有表证的，脉象有相当部分都是浮的，但我目前还没亲眼见过哪个大夫在病志本上写浮脉的，就是即便写浮脉了，也不会考虑到实际的临床意义。
所以再回过头来看51条，仲景告诉你了，当你把到浮脉了，就要提前精神去鉴别有没有可能是表证呢？如果是表证，一样可以用麻*桂枝汤，即便是脉数的也可以。当然，并不是所有的浮脉都是表证，比如条白虎汤的“脉浮滑”还有条小陷胸汤的“脉浮滑”，都不属于表证，不能用解表药。
第53条：病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈。宜桂枝汤。
本条比较长，可以浓缩成简短的一句“常自汗出者，宜桂枝汤”，在这之中的话都是解释说明用的，对临床起不了什么指导意义，真正能帮助鉴别的还是患者的症状和体质，提到自汗的方剂，最常见就是玉屏风散，玉屏风散和桂枝汤很像，都是调理体能偏弱，容易感冒，出汗，舌淡的腺病质体质患者，怎么区别？玉屏风散属于*芪类方，适合服用*芪的患者大都身体肥胖，肌肉松软无力跟棉花一样，老年人居多，养尊处优，不爱运动，一运动就气喘吁吁，出汗，营养一般过盛，是高血脂、糖尿病的好发人群，下肢很容易水肿，大便不成型者，这是*芪证。那桂枝汤的患者形体偏瘦，肌肉菲薄，腹直肌痉挛，平时常用心悸、动悸、失眠、头痛等神经症。由此可以区分出桂枝汤和玉屏风散的区别，但也不绝对，有的时候如果汗出很严重，桂枝类汤经常和*芪一起使用，比如*芪建中汤、桂枝加*芪汤和*芪桂枝五物汤等等。桂枝汤在治疗这种自汗，如果脉浮大，脉率很快，心悸失眠严重的，还可以加生龙骨牡蛎。
以上讲的东西与条文中的理论一对比，在临床上实用性更强，但是也不能忽视理论的学习，理论能帮助我们更好地理解一个方，但是对于经方家来说，看得见摸得着的方证药证体质才是最基础的。
陈*帆