年11月接诊一难治性荨麻疹患者，32岁女性，荨麻疹一年有余，服西药治疗无效，年9月于当地寻中医治疗，辨为湿热证，治以金银花、元参、*芩、*柏、白花蛇舌草、栀子、蛇蜕、虎杖、豆衣、败酱草、穿山龙等，前后服药2个多月，症状无改善。
详细询问病情，知患者前胸后背及四肢多发淡红色皮丘疹，连接成片，红痒明显，夜间瘙痒严重，不断刮挠以至于皮损出血，平素多汗，饮食凉热皆可，月经周期正常，经量少而色暗，舌红苔薄*，脉细数尺沉。
皮疹色*瘙痒属热蕴肌肤；昼日气机升发，肌肤蕴热尚有一丝外泄之机，夜间腠理闭塞，肌肤蕴热更加明显，瘙痒难耐；病在表汗之则矣；遂以麻桂各半汤合三两三加减治疗，处方如下：
荆芥9g防风9g盐蒺藜12g桂枝9g当归9g全蝎1g金银花15g赤芍9g炙甘草6g方开7付，自备生姜2片大枣3枚，水煎服，早晚饭后各一次。
11月12日二诊，服药后皮疹稍有减少，但遗留皮疹色红明显，夜间仍瘙痒难耐，询问后得知患者汗出不多，虑发汗力轻，不足以祛邪外出，邪热反郁于肌表，故皮疹色红明显，瘙痒更甚遂于前方合用麻*，并加鸡血藤10g、地肤子9g，具体如下：
荆芥10g防风10g桂枝6g白芍6g连翘12g赤豆18g桑皮9g蜜麻*6g炙草6g蒺藜9g当归9g全蝎1g地肤子6g鸡血藤10g方开7付，自备姜枣11月19日三诊，服药后皮疹进一步减少，仍有夜间皮疹瘙痒，上方易蜜麻*为生麻*，桂枝改为9g，加浮萍9g，去全蝎，加蝉蜕6g，具体如下：荆芥10g防风10g桂枝9g白芍6g
连翘12g赤豆18g桑皮9g生麻*6g
炙草6g蒺藜9g当归9g蝉蜕6g
地肤子6g浮萍9g鸡血藤9g
方开7付，自备姜枣，并叮嘱患者暂停晨跑，防止进一步感受外邪。
12月3日四诊，皮疹基本消失，夜间偶有瘙痒，无其他不适，邪气已祛，遂改为活血祛风之治，具体如下：生地*15g荆芥10g防风10g蝉蜕6g
*箭羽20g鸡血藤20g石楠15g蒺藜9g
生*芪12g金银花9g全蝎3g当归9g
漏芦12g白蔹9g
方开10付，水煎服，早晚饭后各一次。
12月17日五诊，皮疹几无，上方继服10付巩固疗效。
心得体会：难治性荨麻疹治疗除解表祛邪外需注意活血消风治疗，即“血行风自灭”之意；时值冬季，遂麻*仅用6g，不敢肆意发汗，唯恐伤及冬季封藏之意；虫类药在难治性荨麻疹的治疗中有其不可替代的疗效。
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李超