*煌教授讲座----我常用的几张经方
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以下是*煌教授于07年11月22医院作的学术讲
座记录。
一、常用经方的应用体会
1.排脓散
组成：枳实芍药桔梗
用法：三味药打成粉，冲服，泡服
治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好
此方非外科排脓液的方，而是排痰方。粘稠的液体即脓，粘痰即
脓。所以可称“排痰散”
枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘
桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出
2.小半夏加茯苓汤
《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸
治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者
举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏
60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，
不吐水了。
3.芍药甘草汤
治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。
胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有*疸。
用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。
很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下
降，肝功能好转，身不痒。
4.栀子厚朴汤
组成：栀子厚朴枳实
原文：“心烦腹满，卧起不安”
治焦虑症专方。
表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。
5.甘草泻心汤
狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。
组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。
可治复发性口腔溃疡。
它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，
可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎
6.柴胡加龙骨牡蛎汤
治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，
不可转侧”
张仲景时代：战争抑郁症。
症状：
烦：睡不好觉，注意力不集中
惊：做恶梦，心慌心悸
胸满：胸闷，气透不过来
用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有
可能破坏原方的结构
7.温胆汤
组成：半夏茯苓甘草陈皮枳壳竹茹
心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒适用。
胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。
症状：胸闷心悸，血压高，腹胀；此病多有。
8.五苓散
治疗脂肪肝专方。
阳气不足，寒湿停留体内，五苓散可通阳，称通阳散。
症状：见肚大，面发灰，肉多，食即腹泻，腹胀，胃口好，血脂
高；脂肪肝患者肝较脆弱。
用法：打成粉，装胶囊，用麦糊送服，或用脱脂酸奶调服，或泡
茶喝亦可。
9.半夏泻心汤
治胃炎专方，治上消化道炎症。中青年男性，喝酒者多有
用法：
如果舌淡，脸较晦暗，病程较久：加点肉桂，即与*连汤合方
如果大便干结，糜烂出血，脸色通红，少加大*，即与三*泻心
汤合方
10.猪苓汤
治膀胱炎，泌尿道感染专方。比八正散疗效稳定
用法：
若尿痛甚，尿*加栀子
尿路结石合四逆散，通淋排石，比金钱草好
11.*连阿胶汤
治疗干燥综合征。
养阴药基本无效，小柴胡汤有一点效果
许多干燥综合征是女性，皮肤白，嘴唇通红，舌红，睡眠差，月
经淋漓不尽或量较多
症状缓解很快，眼干，口干好转，睡眠好转
12.小柴胡汤
治小柴胡汤综合征
治疗感冒。
头面部炎症：中耳炎、鼻窦炎，虹膜炎；
皮肤科：过敏性皮炎；
呼吸科：支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎；
内分泌科：桥本氏病；
风湿科：类风湿性关节炎、红斑狼疮（伏邪在少阳经）；
精神科：抑郁症，慢性疲劳综合征。
往来寒热：疾病处于迁延期，进入慢性化
半表半里：*事上的概念，和：求和。不断发作，反复发作的疾
病，过敏性疾病、病毒性疾病、不断发烧的免疫性疾病
13.大柴胡汤
治大柴胡汤综合征
最关键指征：《金匮》：心下按之满痛者，此为实也，当下之，宜
大柴胡汤。
用大柴胡汤一定要腹诊，心下按之疼痛、硬满者用之。
痛得厉害的用最好，肚子饱满、充实也可用；按压后手指尖有抵
抗感也可用。
治胆囊炎，胰腺炎专方。胆结石发作，可配合茵陈蒿汤和三*泻
心汤
治高血压有效，加*连，或合桂枝茯苓丸（伴下肢浮肿，舌质暗
红）
X综合征：心律不齐、心动过速，早搏，或房颤，慌慌张张，吃
人参不能解决问题，炙甘草汤服后胀肚子者，用大柴胡汤
代谢综合征：血压高，血糖高，结实，肥胖
支气管哮喘：胁下硬满，合桂枝茯苓丸
胆汁返流性胃炎，乳腺小叶增生
14.三*泻心汤综合征
治疗很多出血性病症。
鼻出血，支气管扩张出血，上消化道出血、蛛网膜下腔出血、颅
内出血、高血压、血液病、脾功能亢进
15.桂枝汤
非感冒药，非发汗药，是强壮剂，治人。
张仲景时代：一群从战场上下来的疲惫不堪的将士，几番搏杀，
一路上饥寒交迫，血糖很低，功能很差。出汗，是疲劳的汗，惊
吓的汗。给服姜汤。桂枝汤是特制姜汤，*用姜汤：包括姜、枣、
桂皮、芍药、甘草，喝完后吃粥，服用后瞬间血糖可达到高峰。
服用后再睡觉，盖被子：半夜，阳气升腾，出汗，第二天则精神
很多，疲劳恢复。
现代：用于大病后，大出血后，产后，运动疲劳后调理；肿瘤患
者，手术后化疗后。表现为不能食，呕吐，消瘦
16.炙甘草汤
张仲景时代：治疗受伤的伤员，受伤、中箭后血流不止。心动悸、
脉结代：循环功能不全，将要失血性休克
阿胶，生地止血，人参，肉桂，甘草，麦冬强心，大枣30枚补
充能量，并加米酒。本方是止血药，强心药，滋补药，强壮药，
不是治心律失常的药。
这两张方只看人不看病。
17.温经汤
治妇人，年50许，女性美感消失，嘴唇干枯，指掌角质化，手
粗糙，干燥，开裂，唇干枯，无血色，头发枯*，脸上*褐斑，
皱纹，月经不来
这是真正的血虚。
本方是美容方、美首方，是女性的一张良方。
18.桂枝茯苓丸
原用治症痼害。为产妇用方，治难产，死胎不下，古人认为是催
生汤。
可治深部静脉血栓，水肿。冠心病后装支架，肺动脉栓塞，一动
则气喘，两目暗黑，合大*蟅虫丸
治痔疮；治腰椎间盘突出症加牛膝
适用桂枝茯苓丸体质，一种瘀血性体质
19.麻*附子细辛汤
治阳萎效果不错，可称东方伟哥。朱良春先生经验；冠心病患者
忌用，会引发心绞痛。
闭经可用，温阳，有*体酮样作用。
变态反应性鼻炎：干祖望先生经验，治清涕滂沱
心动过缓。
坐骨神经痛：本方合芍药甘草汤
失眠、嗜睡：晚上不眠，白天瞌睡
本方体质：面*暗，动作比较迟缓，对寒冷不敏感，皮肤粗糙，
无汗。
二、使用经方的三个感悟
1.重视原文，但不局限在原文。
经典是真的，但不全，它只是局部，一角。
其表述只是一个，或一类病的典型症状。
要吸收后世的东西，千金方，外台秘要，金元四大家，明清，日
本汉方医家。
2.经方的加减要慎重。
A.按仲景原则加减。
B.经方的合方。
如小柴胡汤加干姜、五味子，治变异性哮喘
大柴胡汤合三*泻心汤、小陷胸汤
用原方，便于总结经验
3.既重视仲景方，也重视唐宋方。
王清任的书：有很多好方。
从后世方中寻找有效药物。
糖尿病足：四味健步汤（赤芍、丹参、石斛、牛膝），消除血栓
效果好
唐代治疗腰腿酸软：石斛用得很多。牛膝：扩张下肢血管；石斛：
保护血管。
经方：中医的灵*，是前人使用天然药物的大智慧。
胡锦涛：要全面认识祖国传统文化，取其精华，去其糟粕，使之
与当代社会相适应，与现代文明相协调，保持民族性，体现时代
性。
通过经方的学习，提高中华文化的国际影响力
过敏性鼻炎概述
过敏性鼻炎是由于受到外部刺激所产生的鼻粘膜过敏反应，典型
的症状为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等。它的过敏原种类相当多，主
要有尘螨、霉菌、跳蚤、花粉等。其中以花粉所引起的过敏性鼻
炎---花粉症最多，已被认为是一种大众性疾病，一般人认为它
与空气污染或饮食生活的改变以及自律神经失调有关，但具体原
因仍然不清。
在清楚过敏原的情况下，西医对于此病多采用“脱敏疗法”，即以
逐渐注射过敏原使身体习惯的方法，此法多治疗时间长而疗效一
般，还可采用抗组胺和抗过敏药来缓解症状，此多对症处理而较
少能根治者。
日本汉方治疗概况
过敏性鼻炎多与水分代谢异常有关。在日本，小青龙汤、麻*汤、
葛根汤加川芎辛夷、麻*附子细辛汤、麻杏石甘汤等麻*剂是治
疗本病的常用处方，疗效甚切。近日日本耳鼻喉科专家通过对比
双盲试验发现小青龙汤对于过敏性鼻炎有效，并认为可将小青龙
汤看作是过敏性鼻炎的合理病名治疗方，并发现麻*剂对过敏性
鼻炎短期疗效好，长期治疗要注意麻*的副作用。
*师临证经验
*师治疗过敏性鼻炎多强调患者的体质状态。临证常用的处方有
小青龙汤、葛根汤加川芎辛夷、麻杏石甘汤、八味除烦汤、玉屏
风散、小柴胡汤加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。体质辨证是长
期安全使用中药的重要保证，本病在麻*剂的使用中尤显。因麻
*中含有麻*碱、伪麻*碱等多种药理成分，在具有良好抗炎、
止痛等功效的同时，还能引起交感神经兴奋等，故有心脏病、高
血压、以及慢性病的患者要谨慎使用。小青龙汤所治疗的过敏性
鼻炎患者多*肿，鼻塞、打喷嚏而局部分泌物（鼻涕、唾液等）
清稀；葛根汤加川芎、辛夷多体格壮实，皮肤粗糙，平时出汗不
多，肩颈部容易酸痛，头痛或头重伴有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉
不红；适用于麻杏石甘汤的患者体格较壮实而皮肤比较粗糙，容
易出汗、咳喘，局部分泌物色*粘稠，咽唇舌红，咽喉容易疼痛，
多配伍山栀、*芩、连翘、半夏等；八味除烦汤患者多心情不安、
烦燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血丝，
可伴有咽喉不适，胸闷腹胀等；使用于玉屏风散的患者多汗而浮
肿，容易感冒，稍受风冷则鼻塞流清涕等；过敏性鼻炎因对于花
粉、尘螨以及风冷等过敏，此可看作柴胡证“往来寒热”的范畴，
故可使用小柴胡汤治疗，可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。
吴某，男，8岁。
患者于年6月5日初诊。
小儿形体壮实，脸色偏暗。容易感冒发烧，感冒时首要症状咽喉
疼痛。有痢疾、腮腺炎等病史。现为过敏性鼻炎所困，常常鼻中
有*浓鼻涕，鼻中堵塞感。夜间打鼾，呼吸时鼻中声音清晰。小
儿汗出较多，舌黯红苔腻。
处方：生麻*5克，生甘草5克，生石膏15克（先煎），*芩6克，
山栀6克，连翘15克，制半夏6克，川朴6克，干姜3克，红枣20
克。药后六天家人代诊曰患儿鼻中堵塞感已经明显好转，*浓鼻
涕减少。其间感冒也很快痊愈。
案按：小儿过敏性鼻炎是儿科的常见病。根据体质辨证，此患儿
形体壮实、脸色偏暗可考虑使用麻*剂，鼻中堵塞感、夜间打鼾、
呼吸时鼻中声音清晰可见，这些是过敏性鼻炎鼻塞的表现；小儿
汗出较多，鼻中有*浓鼻涕，感冒时首要症状咽喉疼痛，舌黯红
苔腻等为热证，故选用了麻杏石甘汤加清热药治疗，半夏、川朴
等能增强小儿消化吸收功能，*师临床常用半夏厚朴汤加味以治
疗那些舌苔厚腻的厌食小孩，药后随着食欲的增进，他们的性格
也将渐渐变得活泼起来。
辩方症，辩药症，辩药人，辩体质综合辩证得到一张有效的方剂，我发现最近的同学们辩证合方药太多了，左左右右都照顾到了，效果有点差，有时候还不如原方效果好，还有就是慢性病不要着急不停地换方，个人意见欢迎讨论。
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