导语：慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种慢性迁延性肺部疾病，其对呼吸系统的不可逆破坏严重降低患者的生活质量，已成为中、西医领域研究的难点和热点之一。中医称慢阻肺为“肺胀”，《金匮要略》原文中提到：咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
01了解慢性阻塞性肺疾病的诊断方法和标准，排除其他肺部疾病的可能
1、西医诊断标准
根据《慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略报告》及《内科学》教材第8版（人民卫生出版社）制定。诊断标准：年龄一般在40岁以上，80岁以下；呼吸困难（进行性加重或持续存在），慢性咳嗽（可呈间歇性，可不伴咳痰，发作性喘息），咳痰（任何形式的慢性咳痰），反复下呼吸道感染，危险因素接触史。
如：宿主因素，吸烟史，职业相关，室内/室外污染，慢阻肺家族史或幼年反复呼吸道感染等；肺部体征：桶状胸。触诊语颤减弱。肺部叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
听诊肺部呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音；肺功能检查；需结合胸部X线及CT，血气分析等检查以辅助诊断或排除其他肺部疾病；急性加重期表现为呼吸困难加重，或伴有咳脓痰和咯痰量增加，或伴咳嗽和喘息加重等症状。
2、中医诊断标准
慢性阻塞性肺疾病对应中医肺胀、咳嗽、喘证等，相应的诊断标准参照国家技术监督局发布《中医临床诊疗术语病名部分》医院校教材《中医内科学》（人民卫生出版社，年12月，第2版）。肺胀诊断标准：肺胀为久患肺系疾病，致肺气胀满，不能敛降，临床以喘息气促、咳嗽、咳痰、胸满、憋闷为主要表现。
咳嗽为邪气客肺，或痰浊内蕴，气阴亏虚等，使肺失宣肃，致咳嗽、咯痰等症；喘证以呼吸困难，喘息胸闷气促，甚至张口抬肩，不能平卧等症为主要表现。中医证候诊断标准（痰热郁肺证）：主要症状为咳逆喘息气粗，胸闷，咯痰黏稠，痰色*或白。
次要症状为身热，烦躁，目睛胀突，口渴欲饮，溲*，便干，舌红苔*腻，脉滑数，临床表现以以痰邪壅肺，化热化躁病机为主的慢性阻塞性肺疾病患者。中医对慢阻肺很早就有了认识，且经过现代中医临床工作者的总结，中医药治疗该病具有相当可观的优势。肺胀发病多因体内素有痰饮，正气不足，外邪侵袭肺脏。
邪气久积，易化燥化热，与痰饮互结为痰热。痰饮夹热，壅积于肺脏，阻遏肺的正常宣发肃降，肺主气司呼吸，肺气失去调畅之性，则气郁而不宣，气逆而不发，气乱而不肃，气升而不降，出现胸闷、喘促表现。肺为娇脏，喜清净安宁，若受痰热邪气阻扰，则出现咳嗽、*痰症状。
肺属金，金水相生，肺气受邪，则肾气不发，其主司二便功能失常，复受邪扰，肺又与大肠互为表里，则溲*而大便干结。肺津不布，则烦躁口渴。越婢加半夏汤方中麻*宣肺平喘，石膏清泄郁热，二者相配，发散水气，兼清邪热；生姜、半夏散饮降逆化痰；甘草、大枣安中补脾，诸药合用起解表化饮兼清里热之功。
02慢性阻塞性肺疾病患者应该如何治疗？进行中药调理，缓解后期炎症
1、治疗现状
中西医结合组及中医组有效率优于单纯西医组，且中西医结合组改善痰热郁肺相关症状的效果明显，说明越婢加半夏汤合用常规西药对慢性阻塞性肺疾病痰热郁肺证治疗效果甚佳。经过治疗后，患者的体温、呼吸、心率、血压较入院时改善。
提示与慢性阻塞性肺疾病急性加重相关的体温升高及呼吸急促、心率增快、血压升高的病理状态好转，是病情缓解的正常表现，且中西医组及中医组与单纯西医组对比，显示出了更加明显的改善效果。三组患者治疗前后WBC及NEUT%未见明显差异，但有下降趋势，提示患者感染情况得到一定程度控制。
2、治疗机制
细胞外调节激酶（ERK）、核转录因子（NF-κB）是在慢性气道及肺部炎症中发挥重要作用的介质。本研究发现，经越婢加半夏汤干预后，慢性阻塞性肺疾病患者血清中ERK、NF-κB的浓度明显降低，并且相对于单纯西医组有更佳的基本生命体征改善效果，说明越婢加半夏汤具有缓解慢性阻塞性肺疾病急性加重期炎症反应的作用。
药理学研究显示，半夏能够通过激活ERK、NF-κB通路来调节IL-1β和TNF-α两种关键炎症因子的释放。麻*多糖（ESP-B4）能够通过TGF-β1/Smad2信号通路来抑制TNF-α，IL-6，IL-8和MMP-9等炎症因子的释放。
许多研究均报道，甘草具有明显抗氧化、抗炎的作用，LA（甘草甜素）对香烟烟雾诱导的肺上皮细胞损伤的保护作用，通过抑制TGF-β和TNF-α的表达和增加GSH的抗氧化水平。LF（甘草*酮）可以显著降低LPS诱导的急性肺炎大鼠肺中的TNF-α和IL-1βmRNA表达水平。
有研究发现，生姜在高剂量时能降低AD大鼠NF-κB和IL-1β的表达，生姜还能改善炎症因子的表达水平、减轻肺部损伤。众所周知，慢性阻塞性肺疾病的特征性病理学改变是气道及肺部的慢性炎症，炎症细胞及炎症因子的活化是慢阻肺发病的关键病机。
长期而又活跃的炎症反应侵蚀着患者肺部及气道的正常生理结构，从而导致不可逆的气流受限。TNF-α和IL-1β是肺部炎症反应的的关键介质。白细胞介素1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）主要通过气道上皮细胞的NF-κB信号通路在慢性气道炎症中发挥作用。
有研究证实，核因子-κB（NF-κB）对氧化应激机制有足够的敏感性，且能通过其上游蛋白中性蛋白酶抑制剂（Sivelestat）来抑制各种炎症介质的产生。同样有证据表明，中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）依赖PAR2介导的ERK激活诱导白介素-8的产生。
可以说明，ERK、NF-κB不仅能够在慢性阻塞性肺疾病慢性炎症反应中扮演重要角色，同时可以在氧化-抗氧化及蛋白酶失衡两个慢性阻塞性肺疾病的关键机制方面产生了作用。综上所述，越婢加半夏汤多种主药的药理学试验表明其具有多靶点及多环节干预、改善慢性炎症、调节炎症因子释放及抗氧化、抗蛋白酶失衡的作用。
结语：肺功能检查本是慢阻肺诊断与评估病情、分级的公认的标准，但本课题用药观察天数少，且肺功能检查成本较高，操作要求较为严谨。在常规的西药治疗基础上加用越婢加半夏汤产生了明显的治疗效果上的改善，再一次证明了经典方剂的有效性，其改善患者慢性炎症的效果是单纯西药处理无法达到的，中西医结合应该是慢阻肺治疗方案的最佳选择。